Addiction: boală sau tulburare de învățare?
Când vorbim despre dependențe, suntem încă îngreunați de o viziune morală, care indică persoanei dependente ca egoistă, mincinoasă și predispusă să comită crime. Credem că, într-un anumit fel, a căutat-o și nu merită tratamentul compasional .
Confruntată cu această abordare plină de prejudecăți, a fost suficient timp de mulți ani că dependența a fost adăugată la lista bolilor psihice care trebuie tratate într-un mediu de asistență medicală. Se înțelege că creierul dependentului a înlocuit mecanismele sale "naturale", prin substanțe sau comportamente externe, care o fac complet dependentă. Și trebuie să o "vindecem", astfel încât individul să se poată reintegra în societate. Această a doua opțiune este mult mai în concordanță cu ceea ce știm despre creierul dependent.
Cu toate acestea, tranziția dintre aceste două concepții nu a fost finalizată și, într-un anumit mod, ele se unește uneori, la fel ca în programele cu 12 etape, cele care oferă comunități religioase sau guru-i oportunisti cu ierburi miraculoase. Din ce în ce mai mult, o concepție diferită câștigă forță, în care natura dependenței este legată de o problemă de învățare .
Generarea dependenței prin învățare
Consensul obținut de comunitatea științifică este că dependența este asociată cu sisteme de învățare distorsionate în care plăcerea este supraestimată, riscul este subestimat și învățarea eșuează după repetarea greșelilor. Dependența modifică un creier inconștient pentru a anticipa nivelurile excesive de plăcere sau de reducere a durerii (atunci când dependența este consolidată).
Ceea ce știm despre dependență sa schimbat în timp. Modul în care un consumator de droguri devine dependent sau devine bolnav psihic este neclar.
De fapt, un raport al Biroului Națiunilor Unite pentru Controlul și Combaterea Drogurilor (UNODC), afirmă acest lucru doar 10% dintre consumatori au probleme cu aceste substanțe . Este adevărat că pare intuitiv, pentru că dacă toți oamenii care declară că consumă alcool și droguri ajung să fie dependenți, numărul pacienților care vin în centrele de tratament se va multiplica exponențial.
Uităm întregul proces de învățare, care îi determină pe individ să-și substituie progresiv interesele și afecțiunile pentru dependența sa. În acest fel, din fericire, mulți oameni descoperă sau învață multe alte experiențe mult mai plăcute decât consumul de substanțe. Interesul nostru, din psihologie, se concentrează asupra celor care, în ciuda faptului că există alte recompense mai atractive și în ciuda răului cauzat de dependența lor, persistă în comportamentul lor, ajungând la dependență.
Neurobiologia dependențelor
Vorbim despre o tulburare bazată pe funcționarea creierului , că la persoanele dependente funcționează anormal. Dar nu este o boală degenerativă ireversibilă; cel puțin nu în cele mai multe cazuri. Este o problemă de învățare care schimbă modul în care funcționează creierul, modificând conexiunile sale prin noi mecanisme de recompensă, motivație și pedeapsă. Ca și alte tulburări de învățare, ea este, de asemenea, influențată de genetică și de mediul în întregul proces evolutiv.
După cum afirmă Maia Szalavitz, în cartea sa Unroben Brain, "știința a studiat legătura dintre procesele de învățare și dependența, reușind să recunoască regiunile creierului legate de dependență și în ce fel. Aceste studii demonstrează modul în care dependența modifică interacțiunea dintre regiunile medii ale creierului, cum ar fi tegmentul ventral și nucleul accumbens, care sunt legate de motivație și plăcere, precum și părți ale cortexului prefrontal, care ajută la luarea deciziilor și stabilirea priorităților. “.
Una dintre funcțiile acestor sisteme, numite dopaminergici, este aceea de a influența deciziile pe care le facem, transformându-le în recompense, dacă este necesar, crescând valoarea lor percepută, provocând așteptări în legătură cu acestea. la recompense primare, cum ar fi alimente, apă sau sex. Dar, de asemenea, face recompense secundare ca banii. În acest ultim caz, așteptările noastre joacă un rol important în răspunsul creierului nostru la stimuli. Dependența ne face să aflăm că, dacă vom continua, de exemplu, pariurile, probabilitatea de câștig va crește . Există o întărire negativă aleatorie în care, în ciuda faptului că aproape niciodată nu se obține recompensa anticipată, comportamentul (pariurile) este consolidat. În ciuda pierderii multor bani.
Creierul modificat de droguri
La persoanele care nu sunt dependente, semnalul dopaminei este folosit pentru a actualiza valoarea atribuită diferitelor acțiuni, ceea ce determină alegerea și învățarea. Învățați când se întâmplă ceva neașteptat.Nimic nu ne focalizează decât pe surpriză. Învățăm prin încercări și erori.
Cu dependență, acest proces de învățare este modificat . Semnalele legate de experiența de dependență sunt supraestimate, determinând sistemele dopaminergice să atribuie o valoare excesivă contextelor înconjurătoare. Continuă să elibereze dopamina, prin semnalul artificial care, de exemplu, produce substanțe psihoactive.
Acest lucru cauzează o dorință disproporționată pentru medicament, o dorință de consum care depășește mult plăcerea sau ameliorarea durerii pe care o poate produce. În concluzie, grație distorsionării în sistemul de evaluare a persoanelor dependente, dependența lor pare să ducă la creșterea dorinței, fără a spori bucuria obiectului de dependență.
Ca indivizi și ca specie, aceste sisteme ale creierului ne indică ceea ce contează pentru noi și ce nu , fiind asociate cu hrănirea, reproducerea și supraviețuirea noastră. Dependența denaturează aceste obiective vitale, înlocuindu-le în scopul aceluiași, droguri, jocuri de noroc, sex sau chiar bani. Este, în esență, un comportament auto-distructiv. Am putea compara acest lucru cu motorul unei mașini la care suntem degradabili, puțin câte puțin, cu combustibilul său, de exemplu cu apă. Mașina va merge cu dificultate din ce în ce mai mare și nimeni nu va înțelege de ce continuăm să adăugăm benzină falsificată.
Înțelegerea contextului dependenței
Dacă creierul dependent, care se caracterizează prin concentrarea pe o sursă de simplă satisfacție, adăugăm presiunea socială pentru consumul de droguri, de exemplu, sau folosirea medicamentelor care ne ajută să ne reglementeze emotiile sau deficiențele noastre afective, vom înțelege cum , puțin câte puțin, persoana care suferă de o dependență este prinsă în ea. Viața ta este, într-un fel, zona ta de confort. Oricât de teribil ar putea să ni se pară din afară.
Pentru a înțelege toate tipurile de comportamente auto-distructive, avem nevoie de o concepție mai largă decât simpla idee că drogurile sunt dependente. Dependența este o modalitate de a se referi la mediu și la cei care o locuiesc. Este un răspuns la o experiență pe care o primesc oamenii dintr-o activitate sau un obiect. Le absoarbe pentru că le dă o serie de recompense emoționale fundamentale și necesare , deși vă dăunează viața cu trecerea timpului.
Există șase criterii prin care putem defini o dependență.
1. Este puternic și absoarbe gândurile și sentimentele noastre
2. Oferă senzații și emoții esențiale (cum ar fi senzația bună despre tine, absența îngrijorării sau a durerii)
3. Efectuați aceste sentimente temporar, în timp ce experiența durează.
4. Degradează alte angajamente, implicații sau satisfacții
5. Este previzibil și fiabil
6. Prin obținerea unei vieți mai puțin și fără dependență, oamenii sunt forțați, într-un anumit mod, să se întoarcă la experiența de dependență ca singura lor formă de satisfacție.
Este, după cum vedem, un proces de învățare deplină. și înțelegerea dependenței din această perspectivă schimbă lucrurile foarte mult , pe lângă modificarea destul de mult a abordării intervenției de sănătate.
Reversarea procesului de învățare
În nici un caz nu considerăm că, de exemplu, un dependent de droguri nu poate deveni un pacient cu o tulburare dublă. Se întâmplă uneori. Să presupunem că creierul a fost piratat atât de mult încât nu mai este posibilă reinstalarea sistemului original de operare. Dar până ajungi aici, Dependentul de droguri călătorește pe o cale mare în care poate fi modificată învățarea și consolidarea unor noi căi din creier .
Prin urmare, deși saltul de la viciu la boală a reprezentat un progres important în abordarea dependențelor, tratarea tuturor persoanelor care consumă droguri sau dependente de anumite comportamente ca pacienți poate avea efectul opus. Pentru a trata o tulburare de învățare, cum ar fi o fobie, participarea activă a persoanei este esențială. De asemenea, este esențial să cunoaștem în detaliu modul în care a apărut tulburarea pentru ao dezactiva.
Același lucru este valabil pentru tratamentul psihologic al tulburării de dependență. Avem o persoană în fața noastră, care trebuie să înlocuiască un comportament nociv cu altul care nu este. Și pentru asta este imperativ să fiți implicați în ea de la început .
Abordarea sanitară clasică, atunci când îi clasificăm pe toți dependenții ca bolnavi, nu are nevoie de colaborarea aceluiași, cel puțin la început. În cazul, de exemplu, a dependenței de droguri, pacientului i se cere să nu se lupte, să i se permită să o facă, să-l detoxifice.
Apoi ne-am muta la reabilitarea psihosocială, care, până nu demult, a fost considerată o parte auxiliară a tratamentului. Într-un fel, spre creierul dependenței de droguri, îi spunem că soluția continuă să vină din afară și că îi vom furniza mai multe medicamente psihotrope. Din fericire, am evoluat spre un tratament care abordează dependența ca o tulburare de învățare cu componente bio-psihosociale care au cel puțin aceeași importanță.
concluzie
Încercarea de a înțelege de ce o persoană continuă să se auto-distrugă, deși a trecut mult timp de când dispariția plăcerii prin dependența sa, se explică mult mai bine ca un proces de învățare neuroadaptivă decât pe baza modelului clasic de boală.
Este un proces paralel de dezlănțuire și relearning care necesită participarea activă a persoanei pentru a-și asigura succesul . Dacă nu, într-un anumit mod, reproducem ceea ce cred creierul dependent: că există o soluție externă și rapidă pentru disconfortul său.
Implicațiile acestei noi abordări asupra tratamentului sunt profunde. Dacă dependența este ca o dragoste nerecuperată, în acest caz, compania și schimbările dinamicii relaționale reprezintă o abordare mai eficientă decât pedeapsa. Tratamentele care evidențiază protagonismul persoanei dependente în recuperarea lor, cum ar fi terapia cognitivă, cu o componentă motivațională importantă sau cele mai recente, bazate pe Mindfulness, lucrează mult mai bine decât reabilitările tradiționale în care li se spune pacienții care nu au control asupra dependenței lor.
Pe scurt, dacă am știut de mult timp că doar câțiva oameni care joacă, consumă alcool sau droguri, devin dependenți, Nu este timpul să analizăm de ce se întâmplă acest lucru și să ne îndepărtăm de abordările maximaliste? Este mai important să știm ce îi protejează pe acești oameni până la punctul de a le elimina de soluțiile ușoare oferite de dependențe. Acest lucru ne va face să proiectăm programe de prevenire mai bune și să ne ajute să înțelegem unde să direcționăm procesele de tratament.
