Anosognosia: când nu percepem tulburările noastre
"Pedro a suferit un accident vascular cerebral acum o lună. Din cauza acestui accident cardiovascular, a suferit o hemiplegie care a paralizat partea stângă a corpului, imposibilă de a mișca extremitățile. În timpul unei vizite programate la medic, el efectuează o scanare completă, făcându-i clar că Pedro încă nu-și poate mișca brațul și piciorul stâng. Cu toate acestea, Pedro indică faptul că nu are probleme fizice și că se mișcă în mod normal, indicând cu toată convingerea că de fapt în timpul explorării a făcut toate mișcările care au fost indicate corect. "
Acest caz reflectă credința lui Peter că brațul său se mișcă în mod normal, existând o diferență clară între ceea ce crede el și performanța sa reală. Ne confruntăm cu un caz de fenomen cunoscut sub numele de anosognosie .
Ce este anosognosia?
Înțelegem anozognosia ca un subtip special al agnosiei, în care pacientul nu poate recunoaște existența unui deficit în funcționare, chiar dacă acest lucru poate fi evident pentru ceilalți. Este o lipsă de conștientizare a bolii limitată la recunoașterea propriului deficit, care poate fi același individ capabil să detecteze aceeași problemă la alte persoane.
Anosognosia nu este o tulburare singură, dar este catalogată ca un simptom, deoarece apare doar asociat cu existența unei tulburări și ne informează despre existența acesteia .
Deși studiul anozognozei în domeniul tratamentului hemiplegiei este foarte frecvent, anosognosia nu se limitează la această tulburare, dar poate proveni dintr-un număr mare de leziuni cerebrale care nu trebuie să fie asociate exclusiv cu problema sistemul motor, dar și cel perceptual (este tipic să se observe prezența sa la pacienții cu orbire corticală) sau alte tulburări, inclusiv cele psihiatrice.
Detectează anosognosia
Pentru diagnosticarea anosognozei este necesar ca, pe lîngă prezența lipsei de cunoștințe a deficitului, să fie refuzat de către pacient, faptul că deficitul este evident în evaluarea neuropsihologică, că este recunoscut de rude și de rude și că presupune o interferență semnificativă clinic în viața pacientului.
La evaluarea acestui fenomen este necesar să se țină seama de faptul că este necesar să se facă distincția între momentul în care pacientul prezintă într-adevăr anozognosia și când refuză problemele sale ca o strategie de a face față pierderii sale. În ciuda acestei complicații, au fost create câteva instrumente specifice de evaluare pentru evaluarea anozognozei în care se solicită evaluarea capacității și a dificultăților de îndeplinire a sarcinilor concrete.
Anosognosia nu este un fenomen total sau nimic, fiind capabil să observe cazuri în care tulburarea nu este recunoscută în niciun moment, dar și altele în care pacienții recunosc existența unei probleme după ce se dovedesc a avea deficite.
De ce se produce?
De vreme ce acest fenomen a fost numit anosognosia de către Babinski în 1914, A fost făcută o încercare de a explica de ce apare acest simptom , având mai multe teorii despre el. Propunerile explicative sunt variate, concentrându-se asupra existenței unor probleme neurologice sau neuropsihologice.
Un exemplu în acest sens este teoria numită Interacțiunile disociabile și experiența conștientă a lui Schachter, conform căreia există o interacțiune între sistemele responsabile pentru experiența conștientă și cele ale sistemelor responsabile cu funcția de deficit care, în fața unui prejudiciu sau a unei funcționări defectuoase, ar opri integrarea corectă a informațiilor, producând o experiență conștientă a performanței sau a funcționalității când nu este dat de sistemul afectat.
În ciuda acestor generalități, cauza specifică a anozognozei va depinde de tipul și localizarea leziunii și problema care o provoacă.
Unele picturi în care este produsă
După cum sa menționat deja, anosognosia este un simptom prezent în probleme foarte diverse. Unele dintre ele sunt următoarele:
1. Hemiplegia
Una dintre tulburările în care apariția sa este mai frecventă . În aceste cazuri, pacientul crede de obicei că face mișcări pe care nu le face, de fapt are experiența conștientă de a le face.
2. Orbirea corticală
Mulți pacienți care au distrus zona occipitală a creierului sau conexiunile dintre acesta și căile vizuale (care împiedică percepția vizuală), insistă că sunt capabili să vadă în mod normal, făcând descrieri exhaustive a ceea ce ei cred că vizualizează. De asemenea, în aceste cazuri apare anosognosia.
3. Heminegligența laterală
În această tulburare, deși subiectul percepe totalitatea câmpului perceptual, el neglijează sau nu participă la unul dintre hemifiliile vizuale , care nu participă la partidul opus emisferei în care suferă rănirea. Este clar vizibil atunci când este cerut să facă copii ale desenelor: în aceste cazuri, doar atrage unul din jumătăți și "uită" să umple cealaltă parte situată pe cealaltă parte a unei linii imaginare verticale. În acest context, este frecvent faptul că pacientul nu este conștient de problema sa, prezentând anosognosia
4. Dementa
Deși în momentele inițiale ale demenței pacientul este de obicei conștient de prezența diferitelor probleme, aceste cunoștințe nu apar în toate cazurile sau în toate demențele . În plus, pe măsură ce boala progresează și procesul degenerativ își continuă cursul, individul tinde să nu mai fie conștient de ele.
5. Schizofrenia
În unele subtipuri de schizofrenie, cum ar fi dezorganizat și catatonic și mai ales în fazele acute ale tulburării, pacientul nu percepe adesea prezența dificultăților proprii, ca de exemplu în cazul utilizării unei limbi dezorganizate tangențială, deraiată sau incoerentă.
alții
În afară de cei expuși aici, există un număr foarte mare de afecțiuni mentale și neurologice care prezintă anosognosie, fiind un simptom important care trebuie luat în considerare pentru tratarea diferitelor probleme
Efectele acestui simptom
Trebuie avut în vedere faptul că prezența acestei probleme poate genera pericole grave.
Prezența anosognozei este o dificultate atunci când vine vorba de urmărirea unui tratament sau efectuarea unei reabilitări a tulburării care o provoacă. Trebuie să se țină seama de faptul că, pentru ca un pacient să fie implicat în recuperarea lor, este necesar ca aceștia să fie motivați să facă acest lucru, ceea ce este dificil dacă nu există conștientizarea prezenței simptomatologiei. Astfel, pacienții cu anozognoză subestimează adesea sau chiar neagă necesitatea tratamentului, ceea ce face dificilă respectarea prescripțiilor stabilite.
În plus, lipsa de cunoaștere a problemei poate conduce subiectul la acțiuni care ar putea pune în pericol integritatea acestora și / sau a terților. Un exemplu de acest lucru ar putea fi un individ cu heminegligencia laterală (subiecți care participă doar la un hemifield, fiind în imposibilitatea de a vedea partea stângă sau dreaptă a lucrurilor, de exemplu) sau cu orbire corticală care crede cu adevărat că abilitățile lor sunt conservate și funcționale, Luați mașina și conduceți.
Tratamentul anosognozei
Tratamentul anosognozei în sine este complex . În general, simptomul se îmbunătățește cu tratamentul cauzei care stă la baza debutului său, fie că este o tulburare mentală sau neurologică. Cu toate acestea, la nivel clinic, se folosesc strategii de confruntare.
În acest sens, confruntarea cu existența deficitelor trebuie să fie progresivă, introducând puțin câte puțin ideea existenței sale. Este important nu numai să se vadă prezența deficitelor, dar și a dificultăților implicate în viața de zi cu zi.
Referințe bibliografice:
- Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.
- Baños, R. și Perpiña, C. (2002). Explorare psihopatologică. Madrid: Sinteza.
- Belloch, A., Baños, R. și Perpiñá, C. (2008) Psihopatologia percepției și imaginației. În A. Belloch, B. Sandin și F. Ramos (Eds.) Manual de psihopatologie (ediția a 2-a). Vol. I. Madrid: McGraw Hill Interamericana
- Bembibre, J. și Arnedo, M. (2012). Neuropsihologia cortexului prefrontal dorsolateral I. În: M. Arnedo, J. Bembibre și M. Triviño (coord.), Neuropsihologie: prin cazuri clinice (pp. 177-188). Madrid: Editura Medicală Panamericana.
- Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Constientizarea bolii ca urmare a leziunilor din emisfera dreapta: anosognosia pentru hemiplegie si anosognosia pentru hemianopia. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.
- Orfei, M.D., și colab. (2007). Anosognosia pentru hemiplegie după accident vascular cerebral este un fenomen cu multiple fațete: o revizuire sistematică a literaturii. Brain, 130, 3075-3090.
- Ownsworth, T. și Clare, L. (2006). Asocierea între deficitele de conștientizare și rezultatul reabilitării după leziuni cerebrale dobândite. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.
- Prigatano, G.P. (2009). Anosognosia: considerente clinice și etice. Opinia curentă în neurologie, 22, 606-611.
- Prigatano, G. (2010). Studiul anozognozei. Oxford University Press.
- Schachter, D.L. (1992). Conștiința și conștientizarea în memorie și amnezie: probleme critice. În neuropsihologia conștiinței. Milner și Rugg. Academic Press din Londra
- Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Relația dintre cunoaștere și conștientizarea deficitului în insuficiența cognitivă ușoară. Int J Geriatr Psihiatrie.
