Hidrocefalie: cauze, tipuri și tratamente
Lichidul cefalorahidian este o substanță de mare importanță pentru menținerea creierului. Este un element vital în menținerea țesutului nervos plutitor , amortizarea loviturilor posibile, menținerea nivelului de presiune și a echilibrului electrochimic al sistemului nervos, contribuind la menținerea hranirii celulelor și eliminarea deșeurilor generate de funcționarea lor.
Cu un ciclu de viață care începe cu sinteza sa în ventriculele laterale și se termină prin reabsorbția sa de către sistemul sanguin, lichidul cefalorahidian este sintetizat continuu, menținând în general un echilibru constant între cantitatea de substanță lichidă care este sintetizată și cea absorbită . Cu toate acestea, acest echilibru poate fi modificat, provocând probleme grave fie prin exces, fie prin defectarea lichidului. Este cazul hidrocefaliei .
Hidrocefalie: simptomele tipice
Hidrocefaloza este o tulburare în care, din diferite motive, există un exces de lichid cefalorahidian, umflarea ventriculelor cerebrale și / sau a spațiului subarahnoid și producerea unui nivel ridicat de presiune în restul materiei creierului împotriva craniului sau între diferitele structuri ale creierului.
Hidrocefaloza este o problemă care, fără tratament, poate fi fatală, mai ales dacă sunt presate zonele de trunchi care reglează semnele vitale. Presiunea exercitată în diferite părți ale creierului va produce o serie de simptome care pot varia în funcție de ce părți sunt presate . În plus, vârsta subiectului și toleranța CSF afectează, de asemenea, apariția anumitor simptome.
Cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvente simptome sunt cefalee, greață și vărsături, vedere dublă sau încețoșată, probleme de echilibru și coordonare Când se mișcă și se plimbe, somnolență, iritabilitate, creștere lentă și dizabilitate intelectuală dacă apare în perioada neurodevelopmentului, schimbări în conștiință sau schimbări în personalitate sau memorie.
La nou-născuții care nu au încă oase închise complet, este caracteristică observarea vărsăturilor, convulsii sau tendința de a privi în jos. Uneori, în plus, hidrocefalia poate provoca macrocefalie, adică o extindere exagerată a capului în care meningele și oasele sunt sub presiune.
cauze
Cauzele prezenței excesive a lichidului cefalorahidian pot fi multiple, dar, în general, se poate considera că se datorează de obicei două grupuri de cauze posibile. Hidrocefalul apare de obicei fie atunci când fluxul normal al lichidului cefalorahidian este blocat la un moment dat sau când echilibrul dintre sinteza și absorbția acestei substanțe este rupt , fie pentru că prea mult este secretat sau pentru că nu este reabsorbit de sânge.
Dar aceste ipoteze pot fi atinse în moduri foarte diferite, indiferent dacă avem de-a face cu hidrocefalii congenitali sau dobândiți. Unele dintre cauze pot fi malformații, cum ar fi spina bifida sau că coloana vertebrală nu se închide înainte de naștere (problema cunoscută sub numele de mielomeningocele), precum și dificultăți genetice.
De-a lungul situațiilor de dezvoltare a vieții se pot întâmpla, de asemenea, să provoace această problemă. Traumele cranioencefalice care cauzează sângerări interne (de exemplu în spațiul subarahnoid) poate provoca blocarea fluxului de lichid. Tumorile care presează sau presează căile prin care circulă lichidul cefalorahidian sunt alte cauze posibile. De asemenea, anumite infecții, inclusiv meningita, pot modifica debitul normal al acestei substanțe.
Subtipuri de hidrocefalie
Hidrocefalia este o condiție medicală problematică și foarte periculoasă atât pentru viață, cât și pentru funcționarea normativă a ființei umane. Această tulburare poate fi congenitală, în care apare ca o consecință a situațiilor anterioare nașterii, cum ar fi malformații, predispoziție genetică, traume sau intoxicație în faza fetală sau dobândite în timpul nașterii sau mai târziu în ciclul de viață.
Problema însăși este în toate cazurile un exces de lichid cefalorahidian Induce diferite probleme datorită presiunii cauzate creierului, dar, în funcție de cauză, pot fi găsite diferite tipuri de hidrocefalie.
1. Comunicarea hidrocefalilor
Noi numim hidrocefalie care comunică acelei situații în care apare un blocaj după ce lichidul cefalorahidian părăsește ventriculii . Cu alte cuvinte, problema nu este în ventricule, prin care lichidul cefalorahidian circulă în mod normal, dar cauza este o modificare a părților arahnoidului care se conectează cu vasele de sânge.
2. hidrocefalie obstructivă sau necomunicantă
Se numește obstructivă tipul de hidrocefalie în care problema poate fi găsită prin aceea că ventriculele sau conductele care le conectează sunt modificate și nu permit un debit corect. Acest tip de hidrocefalie este una dintre cele mai comune , fiind deosebit de frecvent faptul că motivul este într-un apeduct al Silvio (conductă care comunică ventriculii trei și patru) excesiv de îngust.
3. Hidrocefalia ex-vid
Hidrocefalia ex-vacuă apare atunci când dintr-un anumit motiv a cauzat o pierdere sau o scădere a masei sau a densității creierului. Confruntate cu această pierdere, de obicei datorită morții neuronilor cauzate de traume, hemoragie sau procese neurodegenerative, cum ar fi demența, ventriculele au mai mult spațiu disponibil în interiorul craniului, ceea ce le provoacă în cele din urmă dilatarea (umplerea cu lichidul cefalorahidian) pentru a ocupa spațiu disponibil Prin urmare, este un tip de hidrocefalie pasivă , care nu corespunde unei modificări în funcționarea normală a lichidului cefalorahidian.
4. hidrocefalie normotensivă
Un subtip care apare în special la vârstnici, acest tip de hidrocefalie pare să aibă loc ca urmare a reabsorbției slabe a fluidului cefalorahidian, într-un mod similar cu comunicarea hidrocefaliei. Cu toate acestea, în acest caz, deși cantitatea de lichid este excesivă, presiunea cu care circulă este practic normală (de aici numele său).
Faptul că apare de obicei la vârstnici și simptomele pe care le provoacă sunt similare cu cele caracteristice proceselor demene (pierderea memoriei, problemele de mers, incontinența urinară, încetinirea și pierderea funcțiilor cognitive) înseamnă că ele nu să fie detectată, ceea ce face dificilă tratarea.
Tratamente aplicate în aceste cazuri
Acțiunea rapidă în cazul hidrocefaliei este fundamentală dacă vrem să evităm că problema provoacă mai multe dificultăți. Trebuie avut în vedere faptul că lichidul cefalorahidian nu oprește separarea, iar blocarea sau disregularea fluxului poate provoca suprafețele în care este prezent lichidul în exces, nu se oprește umflarea și provoacă tot mai multe leziuni și daune colaterale, având în vedere amploarea acestui tip de complicații.
În timp ce tratarea cauzei hidrocefalismului este necesară și tratamentul acestui factor va depinde de cauza însăși (dacă se datorează unei infecții, unui proces inflamator sau unei tumori vor exista modalități diferite de tratare a cazului), primul lucru care trebuie făcut este eliminarea excesului de fluid în sine Evitați pagubele majore.
Tratamentele utilizate în aceste cazuri ele sunt chirurgicale , fiind cele mai aplicate următoarele.
Exitracranial bypass
Unul dintre tratamentele cele mai aplicate în aceste cazuri, șuntul extracranian, are o operație relativ ușor de înțeles: implică înlăturarea excesului de lichid din cavitatea craniană și trimiterea acestuia în altă parte a corpului, unde nu produce alterații, în general unul dintre ventriculele cerebrale sau sistemul sanguin. Procedura de bază este de a plasa un cateter între zona din care doriți să efectuați transferul în zona unde va fi redirecționată fluxul, plasând o supapă care reglementează faptul că scurgerea nu este nici insuficientă, nici excesivă.
Deși este tratamentul cel mai răspândit și cel mai utilizat, trebuie avut în vedere faptul că scurgerea nu mai funcționează din anumite motive, problema va reapărea, deci această rezoluție ar putea fi doar temporară. De aceea, chiar dacă această intervenție se desfășoară, este totuși necesar să se investigheze cauzele care au cauzat hidrocefalie și să se trateze cât mai mult posibil. În prezent este mai puțin și mai puțin folosit, preferând alte tratamente.
Ventriculostomia endoscopică a celui de-al treilea ventricul
Această intervenție se bazează, ca și cea precedentă, pe crearea unei căi de drenare care să permită eliminarea excesului de lichid. Cu toate acestea, în acest caz ar fi o cale de scurgere internă și endogenă , producând o mică deschizătură în cel de-al treilea ventricul care ar permite fluidului în exces să curgă în sânge (unde s-ar termina în mod natural). Acesta este, de obicei, unul dintre cele mai de succes și de încredere tipuri de intervenție.
Cautarea plexului coroidian
Dacă problema hidrocefaliei este cauzată de faptul că sinteza lichidului cefalorahidian este excesivă sau nu este suficient de repede absorbită, o opțiune de tratament este cauterizarea sau eliminarea unor zone care o produc.
În acest fel, cauterizând unele dintre plexurile coroidale care secretă lichidul cefalorahidian (Nu toate, deoarece reînnoirea acestui lucru este necesară pentru buna funcționare a creierului) va reduce rata la care circula fluxul. Acesta este de obicei utilizat în asociere cu ventriculostomia. Cu toate acestea, este una dintre cele mai invazive forme de intervenție.
Referințe bibliografice:
- Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), anomalii congenitale ale sistemului nervos central. În: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J. W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson Manual de Pediatrie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; chap 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Edemul cerebral și afecțiunile circulației lichidului cefalorahidian.În: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologie în practica clinică. Ediția a șaptea. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.
- Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Relația de presiune-volum intracranian. Fiziologie și fiziopatologie Anestezist. 58: 392-7.
