Insuficiență cognitivă ușoară (MCI): concept, cauze și simptome

de Deficiență cognitivă ușoară (MCI) , conform consensului, înțelegem că faza tranzitorie între îmbătrânirea normală și demența caracterizată printr-o pierdere obiectivă a funcțiilor cognitive, demonstrată într-o evaluare neuropsihologică și din partea pacientului.

Semne și simptome de deficiență cognitivă ușoară

La nivel subiectiv, este însoțită de plângeri privind pierderea abilităților cognitive . În plus, pentru a face față deprecierii ușoare a cunoașterii cognitive, aceste deficite cognitive nu trebuie să interfereze în independența pacientului și nu ar trebui să fie capabile să se raporteze la alte patologii cum ar fi tulburările psihiatrice și neurologice, dependențele etc. Prin urmare, principala diferență față de un pacient cu demență este menținerea independenței în activitățile vieții de zi cu zi, în ciuda unui anumit grad de afectare cognitivă.

Primele criterii de diagnostic pentru MCI au fost descrise de Petersen et al (1999), deși conceptul sa născut mult mai devreme. Făcând o căutare în Pubmed putem vedea că în 1990 am găsit deja manuscrise în care vorbim despre Deficiențe Cognitive ușoare. inițial, DCL a fost văzută doar ca un diagnostic care a condus subiectul la boala Alzheimer ; cu toate acestea, în 2003 o echipă de experți (inclusiv Petersen însuși) a propus clasificarea diagnosticului de MCI bazat pe domeniile cognitive afectate în evaluarea neuropsihologică. Mai târziu, într-o recenzie făcută de Gauthier și colab. care a avut loc în 2006, sa propus pentru prima dată că diferite tipuri de deficiență cognitivă ușoară pot duce la diferite tipuri de demență. În prezent, MCI este văzută ca o stare care poate duce subiectul la un fel de demență sau, pur și simplu, poate să nu evolueze.

Caracterizarea clinică a deficienței cognitive ușoare

realist, Un diagnostic clar, unic și bine stabilit pentru deficitul ușor de cunoaștere cognitivă nu este încă disponibil .

Diferiți autori aplică diferite criterii pentru a le diagnostica și nu există un consens total despre modul de identificare a acestora. Chiar și așa, primii pași au fost luați pentru a genera un acord și în manualul DSM-V putem găsi deja un diagnostic al "tulburării ușoare neurocognitice", care are o anumită asemănare cu DCL. Din cauza lipsei de consens, vom menționa pe scurt cele două baze pe care se bazează diagnosticul MCI.

1. Evaluarea neuropsihologică

Evaluarea neuropsihologică a devenit un instrument indispensabil în diagnosticul de demență și, de asemenea, al insuficienței cognitive ușoare. Pentru diagnosticarea DCL ar trebui aplicată o baterie cuprinzătoare neuropsihologică care să permită evaluarea principalelor domenii cognitive (memorie, limbaj, raționament visuospatial, funcții executive, capacitate psihomotorie și viteză de procesare).

Prin evaluare trebuie să se demonstreze că cel puțin există un domeniu neuropsihologic care este afectat. Chiar și așa, în prezent nu există nici un punct limitat pentru a considera un domeniu cognitiv ca fiind afectat. În cazul demenței, 2 deviații standard negative sunt de obicei stabilite ca puncte limită (cu alte cuvinte, performanța este sub 98% din populația vârstei pacientului și nivelul educațional). În cazul MCI, nu există un consens în ceea ce privește punctul limită, autori stabilindu-l într-o deviație standard negativă (al 16-lea percentil) și alții în 1,5 abateri standard negative (7-a percentilă).

Pe baza rezultatelor obținute în evaluarea neuropsihologică, se definește tipul de insuficiență cognitivă ușoară cu care este diagnosticat pacientul. În funcție de domeniile afectate, se stabilesc următoarele categorii:

• Domeniul amniotic DCL cu domeniu unic : Numai memoria este afectată.

• Domeniul DCL amnesic cu mai multe domenii : Memoria este afectată și, cel puțin, un alt domeniu.

• Domeniul DCL non-amnesic cu un singur domeniu : Memoria este păstrată, dar există un domeniu care este afectat.

• Non-amnesic multi-domeniu DCL : Memoria este păstrată, dar există mai mult de un domeniu afectat.

Aceste tipuri de diagnostic pot fi găsite în revizuirea de către Winblad și colab. (2004) și sunt unele dintre cele mai utilizate în cercetare și clinice. În zilele noastre, multe studii longitudinale încearcă să urmărească evoluția diferitelor subtipuri ale DCL spre demență. Astfel, prin evaluarea neuropsihologică, s-ar putea face o prognoză a pacientului pentru a efectua acțiuni terapeutice specifice.

În prezent nu există un consens și cercetarea nu a oferit încă o idee clară pentru a confirma acest fapt, dar, chiar și așa, unele studii au raportat că DCL de tip amnezic de domeniu unic sau cu mai multe domenii ar fi cel care, cu mai multe probabilități, ar conduce la demența Alzheimer , în timp ce în cazul pacienților care au evoluat spre demența vasculară, profilul neuropsihologic ar putea fi mult mai variat și poate exista sau nu o tulburare de memorie. Acest lucru se datorează faptului că, în acest caz, deteriorarea cognitivă ar fi asociată cu leziuni sau micro-leziuni (corticale sau subcortice) care ar putea conduce la diferite consecințe clinice.

2. Evaluarea gradului de independență a pacientului și a altor variabile

Unul dintre criteriile indispensabile pentru diagnosticul depresiei ușoare cognitive, care este împărtășită de aproape întreaga comunitate științifică, este că pacientul trebuie să-și mențină independența . În cazul în care activitățile vieții de zi cu zi sunt afectate, vom suspecta demența (ceea ce nici nu ar confirma nimic). Pentru aceasta, și cu atât mai mult cu cât punctele de tăiere ale evaluării neuropsihologice nu sunt clare, anamneza istoricului clinic al pacientului va fi esențială. Pentru a evalua aceste aspecte, vă propun diferite teste și scale care sunt utilizate pe scară largă în clinică și cercetare:

IDDD (Interviu pentru Deteriorarea activităților zilnice de viață în demență): Evaluează gradul de independență în activitățile vieții de zi cu zi.

EQ50: Evaluează calitatea vieții pacientului.

3. Prezența sau nu a reclamațiilor

Un alt aspect considerat necesar pentru diagnosticul deprecierii ușoare cognitive este prezența plângerilor subiective de tip cognitiv . Pacienții cu MCI raportează de obicei diferite tipuri de plângeri cognitive în consultare, care nu sunt legate numai de memorie, ci și de anomie (dificultate în găsirea numelui lucrurilor), dezorientare, probleme de concentrare etc. Considerarea acestor plângeri ca parte a diagnosticului este esențială, deși trebuie de asemenea să se țină seama de faptul că în multe cazuri pacienții suferă o anozognosie, adică nu cunosc deficitele lor.

În plus, unii autori susțin că plângerile subiective au mai mult de-a face cu starea de spirit decât cu starea reală cognitivă a subiectului și, prin urmare, nu putem lăsa totul în contul plângerilor subiective, deși nu ar trebui ignorate. Este foarte util să contrastăm versiunea pacientului cu cea a unui membru al familiei în caz de îndoială.

4. Eliminarea problemelor neurologice sau psihiatrice care stau la baza

În cele din urmă, la revizuirea istoricului clinic, trebuie exclus că performanța cognitivă slabă este cauza altor probleme neurologice sau psihiatrice (schizofrenie, tulburare bipolară etc.). De asemenea, este necesar să se evalueze gradul de anxietate și starea de spirit. Dacă am adopta criterii stricte de diagnosticare, prezența depresiei sau anxietății ar exclude diagnosticul de MCI. Cu toate acestea, unii autori apără coexistența tulburărilor ușoare cognitive cu acest tip de simptomatologie și propun categorii de diagnostic în ceea ce privește posibila MCI (când există factori care fac diagnosticul de MCI îndoielnic) și MCI probabil (când nu există factori concomitenți ai MCI). ), similar cu modul în care se face în alte tulburări.

O reflecție finală

În zilele noastre, tulburarea ușoară a cunoașterii cognitive este unul dintre principalele obiective ale cercetării științifice în contextul studierii demențelor. De ce va studia? După cum știm, progresele medicale, farmacologice și sociale au dus la creșterea speranței de viață .

Acest lucru a fost adăugat la o scădere a ratei natalității care a dus la o populație mai îmbătrânită. Dementiile au fost un imperativ imperceptibil pentru mulți oameni care au văzut că, pe măsură ce au îmbătrânit, au menținut un nivel bun de sănătate fizică, dar au suferit pierderi de memorie care i-au condamnat la o situație de dependență. Patologiile neurodegenerative sunt cronice și ireversibile.

Dintr-o abordare preventivă, tulburarea ușoară a cunoașterii cognitive deschide o fereastră terapeutică pentru tratamentul evoluției precipitate spre demență prin abordări farmacologice și non-farmacologice. Nu putem vindeca o demență, dar MCI este o stare în care individul, deși este afectat din punct de vedere cognitiv, își păstrează toată independența. Dacă putem încetini cel puțin evoluția spre demență, vom influența pozitiv calitatea vieții multor indivizi.

Referințe bibliografice:

• (2013) O urmărire longitudinală a 550 de tulburări ușoare ale cunoașterii cognitive (Mild Cognitive Impairment, Pacienți: Dovezile pentru o conversie mare la Demența determină detectarea factorilor de risc majori implicați. J. Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Deficiență cognitivă ușoară. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB și colab. (2011) Contributii vasculare la deficiente cognitive si dementa: O declaratie pentru profesionistii din domeniul sanatatii de la American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Este tulburările cognitive ușoare un precursor al bolii Alzheimer? Scurtă recenzie.Cent Eur J Sănătatea Publică 23: 365-7

• Knopman DS și Petersen RC (2014) ușoară deficiență cognitivă și demență ușoară: o perspectivă clinică. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B și colab. (2004) Insuficiență cognitivă ușoară - dincolo de controverse, spre un consens: raport al Grupului internațional de lucru privind deficiențele ușoare cognitive. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Deficiență cognitivă ușoară: Caracterizarea clinică și rezultatul. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Tulburări de memorie subiectivă, simptome depresive și activități instrumentale de viață zilnică în insuficiență cognitivă ușoară. Int Psychogeriatr 11: 1-8.

Zeitgeist III Moving Forward 2011 (Aprilie 2024).