Tulburări de personalitate în DSM-5: dispute în sistemul de clasificare

Mai 2, 2024

Diferitele actualizări publicate de Asociația Americană de Psihiatrie care au elaborat versiunile Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale au făcut obiectul unor critici și discrepanțe într-un mod tradițional. Deși fiecare publicație nouă a încercat să obțină un indice de consens mai mare în rândul experților, adevărul este că existența unui sector al comunității profesionale de psihologie și psihiatrie nu poate fi negată. își exprimă rezervele cu privire la acest sistem de clasificare a patologiilor mentale .

În ceea ce privește versiunile cele mai actuale ale DSM (DSM-IV TR din 2000 și DSM-5 din 2013), mai mulți autori renumiți precum Echeburúa, de la Universitatea din Țara Bascilor, au demonstrat deja controversatul clasificării tulburărilor de personalitate (TP) în predecesorul manualului actual, DSM-IV-TR. Astfel, într-o singură lucrare cu Esbec (2011) s-au demonstrat nevoia de a efectua o reformulare completă a ambelor nosologii de diagnostic și a criteriilor de includere pentru fiecare dintre ele. Potrivit autorilor, acest proces ar putea avea un efect pozitiv asupra creșterii indiciilor de validitate ale diagnosticelor, precum și asupra reducerii suprapunerii diagnosticelor multiple aplicate populației clinice.

Articol asociat: "Cele 10 tipuri de tulburări de personalitate"

Probleme de clasificare a tulburărilor de personalitate în DSM 5

În plus față de Echeburúa, alți experți în domeniu, precum Rodríguez-Testal et al. (2014) susțin că există diferite elemente care, în ciuda faptului că oferă puțin sprijin teoretic, au fost păstrate în etape de la DSM-IV-TR la DSM-5 , cum ar fi metodologia categorială în trei grupuri de tulburări de personalitate (așa-numitele clustere), în loc să opteze pentru o aproximare dimensională în cazul în care se adaugă scale de severitate sau intensitate simptomatică.

Autorii afirmă prezența unor probleme în definirea operativă a fiecărei etichete de diagnostic care susține acest lucru în diverse entități există o suprapunere semnificativă între unele dintre criterii incluse în anumite tulburări mintale incluse în Axa I a manualului, precum și heterogenitatea profilurilor care pot fi obținute în populația clinică în cadrul unui diagnostic comun.

Aceasta din urmă se datorează faptului că DSM necesită respectarea unui număr minim de criterii (jumătate plus una), dar nu indică faptul că este obligatoriu. Mai exact, sa constatat o mare corespondență între tulburarea de personalitate schizotropică și schizofrenia; între tulburarea de personalitate paranoidă și tulburarea delirioasă; între tulburarea de personalitate și tulburările de dispoziție; Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă și tulburarea obsesiv-compulsivă, în principal.

Pe de altă parte, este foarte complexă stabilirea diferențierii dintre continuitatea trăsăturilor personale marcate (normalitatea) și trăsăturile personale extreme și patologice (tulburarea de personalitate). Chiar specificând faptul că trebuie să existe o deteriorare funcțională semnificativă a performanței personale și sociale a individului, precum și manifestarea în timp a unui repertoriu psihologic și comportamental stabil, de natură inflexibilă și maladaptivă, este dificilă și complexă identificarea profilurilor populației care aparțin primului categoria sau a doua.

Un alt punct important se referă la indiciile de valabilitate obținute în investigațiile științifice care susțin această clasificare. pur și simplu nu s-au efectuat studii care să susțină aceste date , la fel cum diferența dintre clustere (conglomeratele A, B și C) nu pare justificată:

În plus, în ceea ce privește corespondența dintre descrierile date fiecărui diagnostic de tulburări de personalitate, ele nu păstrează suficientă corespondență cu semnele observate la pacienții clinici în consultare, precum și imaginile clinice suprapuse care sunt excesiv de largi. Rezultatul acestui fapt este supra-diagnosticarea , un fenomen care are un efect dăunător și stigmatizator pentru pacientul însuși, în plus față de complicațiile la nivelul comunicării dintre profesioniștii din domeniul sănătății mintale care servește grupului clinic menționat.

În cele din urmă, se pare că nu există suficientă rigoare științifică pentru validare stabilitatea temporară a unor trăsături de personalitate . De exemplu, cercetările arată că simptomele tipice ale TP ale clusterului B tind să scadă în timp, în timp ce semnele TP ale clusterului A și C tind să crească.

Propuneri de îmbunătățire a sistemului de clasificare TP

Pentru a rezolva unele dintre dificultățile descrise, Tyrer și Johnson (1996) au propus deja un sistem care a adăugat metodologiei tradiționale anterioare o evaluare gradată cu câteva decenii în urmă. pentru a stabili mai exact severitatea prezenței unei tulburări de personalitate :

Accentuarea trăsăturilor de personalitate fără a fi considerată TP.
Tulburare de personalitate simplă (unul sau două TP ale aceluiași grup).
Complexitatea tulburării de personalitate (două sau mai multe TP ale clusterului diferit).
Tulburare de personalitate severă (în plus, există o mare disfuncție socială).

Un alt tip de măsură abordat în cadrul reuniunilor APA în timpul pregătirii versiunii finale a DSM-5 a constat în examinarea includerii șase domenii specifice de personalitate (emoționalitate negativă, introversiune, antagonism, dezinhibare, compulsivitate și schizotyp) specificate din 37 de aspecte mai concrete. Atât domeniile cât și fațetele au trebuit să fie evaluate în intensitate pe o scară de la 0 la 3 pentru a asigura în detaliu prezența fiecărei trăsături în individul în cauză.

În cele din urmă, în ceea ce privește scăderea suprapunerii între categoriile de diagnosticare, supradiagnosticul și eliminarea nosologiilor cele mai puțin susținute la nivel teoretic, Echeburúa și Esbec au expus contemplarea APA pentru a scădea de la cele zece colectate în DSM-IV -Tr-cinci, care sunt descrise mai jos împreună cu trăsăturile lor cele mai idiosincratice:

1. Tulburarea de personalitate schizotypală

Excentricitatea, modificarea regulilor cognitive, percepțiile neobișnuite, convingerile neobișnuite, izolarea socială, afecțiunea limitată, evitarea intimității, suspiciunii și anxietății.

2. Tulburare de personalitate antisocială / psihopată

Insensibilitatea, agresivitatea, manipularea, ostilitatea, înșelăciunea, narcisismul, iresponsabilitate, imprudență și impulsivitate .

3. Tulburare de limită de personalitate

Labilitatea emoțională, rănirea de sine, teama de pierdere, anxietatea, stima de sine scăzută, depresia, ostilitatea, agresivitatea, impulsivitatea și tendința spre disociere.

4. Tulburare de personalitate evolutivă

Anxietatea, frica de pierdere, pesimismul, stima de sine scazuta, vinovatia sau rusinea, evitarea intimitatii, izolarea sociala, afectiunea limitata, anhedonia, detasarea sociala si aversiunea fata de risc.

5. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva

Perfecționismul, rigiditatea, ordinea, perseverența, anxietate, pesimism, vinovăție sau rușine , afecțiunea restricționată și negativismul.

În încheiere

În ciuda propunerilor interesante descrise aici, DSM-V a păstrat aceeași structură ca versiunea anterioară , ceea ce face să persiste dezacordurile sau problemele derivate din descrierea tulburărilor de personalitate și criteriile lor de diagnosticare. Rămâne de așteptat ca o nouă formulare a manualului să poată încorpora unele dintre inițiativele indicate (sau altele care pot fi formulate în timpul procesului de elaborare) pentru a facilita performanța practicii clinice a grupului profesional de psihologie și psihologie în viitor. psihiatrie.

Referințe bibliografice

Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (ediția a 5-a). Washington, DC: autor.
Esbec, E. și Echeburúa, E. (2011). Reformularea tulburărilor de personalitate în DSM-V. Actele spaniole de psihiatrie, 39, 1-11.
Esbec, E. și Echeburúa, E. (2015). Modelul hibrid de clasificare a tulburărilor de personalitate în DSM-5: o analiză critică. Actele spaniole de psihiatrie, 39, 1-11.
Rodríguez Testal, J. F., Senín Calderón, C. și Perona Garcelán, S. (2014). Din DSM-IV-TR la DSM-5: analiza unor modificări. Jurnalul Internațional de Psihologie Clinică și de Sănătate, 14 (septembrie-decembrie).