Agnosia vizuală: incapacitatea de a înțelege stimulii vizuali

Aprilie 4, 2024

M-am oprit la un magazin de flori pe drum spre apartamentul lui și mi-a cumpărat un trandafir roșu puțin extravagant pentru butonierele reverii. Am scos-o și i-am dat-o. El a luat-o ca botanist sau morfolog, căruia îi este dat un specimen, nu ca o persoană care primește o floare.

- "Aproape șase centimetri în lungime. O formă roșie în formă de rolă, cu o adăugare liniară verde. "

- Da. Și ce crezi că ești?

- "Nu este ușor să spun. Nu are simetria simplă a formelor geometrice, deși poate avea o simetrie superioară proprie ... ar putea fi o inflorescență sau o floare "

P. acționa exact așa cum acționează mașina. Nu numai că a arătat aceeași indiferență ca un calculator față de lumea vizuală, ci că a construit lumea ca pe un computer care o construiește, prin trăsături distinctive și relații schematice.

Începeți intrarea de astăzi cu acest extras dintr-o carte a lui Oliver Sacks ("Omul care și-a confundat soția cu o pălărie"), în care el povestește un caz de agnosia vizuală , care conduce protagonistul istoriei la o viziune dezintegrată a lumii și la situații diferite care, deși comice, duc la o problemă serioasă de recunoaștere vizuală.

Agnosia vizuală: definiție și explicație

Fiind punctul de vedere cel mai important simț al nostru, întotdeauna ne lovește și impactul citește modificări ale unui lucru la fel de fundamental ca percepția. Creierul, prin fereastra sa principală către lume - ochii - ne arată o imagine simplă și ordonată a lumii din jurul nostru.

Această creație pe care sistemul nostru nervos o realizează este partajată, într-o măsură mai mare sau mai mică, de aproape toată lumea. Bazele a tot ceea ce numim realitate sunt în lumina care lovește retinile noastre și călătorește prin nervul optic sub formă de impuls nervos, pentru a se sinapsa în nucleul genicular al talamusului - o structură pe care am putea să o considerăm un tip de creier în creier. că se face un număr mare de sinapsă - până când ajungem la cortexul nostru vizual primar în lobul occipital. Dar ar fi o greșeală să credem că acest circuit, aceste trei sinapse, sunt ceea ce dă sens lumii în care trăim. Ceea ce ne face să nu trăim într-o lume haotică sau fragmentată, ca în cazul lui P., este funcția gnoziei.

gnosticism, din cunoașterea latină, se referă la capacitatea de a recunoaște obiecte, persoane, chipuri, spații etc. În plus, este și facultatea care ne oferă o percepție globală și unită a realității și nu schematică sau "în părți". Prin urmare, agnosia vizuală este pierderea acestei abilități . Pentru a înțelege mai bine acest proces, vom vorbi despre cele două căi cerebrale principale care participă la această funcție. Vom vorbi, de asemenea, despre tipurile de agnosie cele mai frecvent descrise în biografii

Percepția vizuală: modul în care și unde

Așa cum am spus, informațiile din retină ajung la cortexul nostru vizual primar, după ce s-au sinapsit în talamus. Dar cortexul vizual primar nu este informativ în sine în ceea ce privește recunoașterea. Ea procesează numai caracteristicile fizice ale ceea ce percepe retina. Aceasta este: lumina, contrastul, câmpul vizual, acuitatea vizuală etc.

Astfel, cortexul vizual primar, zona 17 a lui Brodman, posedă numai informații brute. Nu ne spune că vedem un apus frumos sau o frunză uscată. apoi, Ce înseamnă recunoașterea unui obiect?

Recunoașterea obiectelor, fețelor, locurilor ...

În primul rând, trebuie să putem vedea obiectul în cauză, făcând cele trei sinapse pentru a captura informația fizică a luminii care lovește mai întâi obiectul și apoi în retină. În al doilea rând, d Trebuie să integrăm toate aceste informații pentru a le percepe ca un întreg . În cele din urmă, va trebui să salvăm din memoria noastră memoria acelui obiect deja prezent în amintirile noastre și numele.

După cum putem vedea, aceasta implică mai mult de o sursă de informații. În creier, cortexul care se ocupă de relaționarea diferitelor tipuri de informații se numește cortex asociativ. Pentru a face pașii descrisi, vom avea nevoie de cortex asociativ. Astfel, creierul va avea nevoie de mai multe sinapsă, iar acest lucru va fi atunci când se vor întâmpla căile ce și unde intră în joc.

identificare

Modul în care, sau ventral, este îndreptat spre lobul temporal și este responsabil pentru recunoașterea și identificarea obiectelor . Este modul în care, de exemplu, vedem în mijlocul deșertului un lucru verde, mare și cu spini ne ajută să îl identificăm ca un cactus și nu ca un Hulk.

Nu este surprinzător faptul că această cale este localizată în lobul temporal dacă credem că aceasta este cea mai importantă funcție a funcțiilor de memorie. Prin urmare, modul de ce ele sunt proiecții nervoase care unesc informația retinei noastre cu cea a memoriei noastre. Este sinteza informațiilor optice și limbice.

locație

Calea lui unde, sau calea dorsală, este proiectată la nivelul lobului parietal. E este calea responsabilă pentru localizarea obiectelor în spațiu ; percepe mișcarea și traiectoria lor, și le relaționează între ei. Prin urmare, acesta este modul în care ne permite să ne direcționăm eficient mișcările într-un spațiu dat.

Acestea sunt neuronii care ne permit să urmărim cu vederea direcția luată de o minge de tenis care este lovită de la un câmp la altul. Este și modul în care ne permite să scriem o scrisoare către o căsuță poștală fără a face greșeli.

Diferitele tulburări neurologice - infarcte, traumatisme cerebrale traumatice, infecții, tumori etc. - pot afecta aceste căi cu deficitele așteptate, în funcție de regiunea afectată. Ca de obicei, aceste regiuni ale creierului nu vor fi afectate numai dacă cortexul lor este deteriorat, dar și dacă fibrele care leagă aceste zone cu cortexul vizual primar sunt afectate.

Agnosia vizuală perceptivă

În acest tip de agnosie componentele percepției nu reușesc și, prin urmare, nu există nicio recunoaștere . Percepția este facultatea care integrează caracteristicile fizice ale unui obiect astfel încât să le putem surprinde ca un întreg tridimensional.

În agnosia vizuală apperceptivă, această integrare este grav afectată, iar pacientul prezintă deficite chiar și în recunoașterea celor mai simple forme. Acești pacienți, înainte de a trage un ciocan, nu vor ști cum să o recunoască ca un ciocan. Nici nu vor ști cum să o copieze sau să o cupleze cu un alt desen al aceluiași ciocan. Cu toate acestea, acuitatea vizuală este normală, precum și percepția luminii, întunericului etc. De fapt, pacienții pot evita chiar și obstacole atunci când merg. Cu toate acestea, consecințele pentru pacient sunt atât de nefaste, încât din punct de vedere funcțional ele tind să fie aproape orbe, cu probleme serioase în nivelul lor de independență.

Unii autori, într-un mod foarte oportun, au parafrazat pe Saramago "există orbi care nu văd, și orbi care nu văd". Cazul unui pacient cu agnosia apperceptivă ar fi al doilea. Acești pacienți pot recunoaște obiectul printr-o altă modalitate senzorială, cum ar fi atingerea - uneori atingând diferitele părți ale obiectului în cauză - sau cu indicii contextuale sau descrieri ale examinatorului. În plus, acest tip de acțiuni ale examinatorului ajută la stabilirea unui diagnostic diferențial și exclude faptul că anomia - incapacitatea de a spune numele a ceea ce se văd - nu se datorează, de exemplu, unui deficit de limbă.

Este un tip rar de agnosie și a fost descris mai frecvent după infarcturile bilaterale ale regiunilor arterelor posterioare, intoxicații cu monoxid de carbon și în varianta ulterioară a bolii Alzheimer. Deci, s e produsă de patologii care afectează regiunile occipitotemporale .

Agnosia vizuală asociativă

În acest tip de agnosie, în plus față de acuitatea vizuală, percepția culorii, luminii, contrastului ... percepția este, de asemenea, păstrată . Cu toate acestea, în ciuda unei percepții normale, recunoașterea este afectată. Ca și în cazul precedent, înainte de desenarea unui ciocan, subiectul nu va ști că este un ciocan, dar în acest caz va putea să se potrivească cu un alt desen al unui ciocan. Puteți chiar să copiați desenul sau să descrieți obiectul.

Este posibil ca aceștia să identifice desenul datorită uneia dintre detaliile obiectului reprezentat. Ca regulă generală, obiectele sunt mai greu de identificat decât cele reale , posibil datorită unui factor contextual. Din nou, celelalte modalități senzoriale îi pot ajuta să recunoască.

Agnosia asociativă se pare că se datorează deconectării dintre sistemele vizuale și limbice . Substratul poate fi leziunea bilaterală a materiei albe (fascicul inferior inferior) de la cortexul asociativ occipital până la lobul temporal mijlociu, ceea ce implică o deconectare a sistemelor vizuale și de memorie. De aceea, această agnosie este numită și agnosie amnezică. Cauzele sunt similare cu cele ale agnosiei apperceptive.

Alte tipuri de agnosie

Există multe alte tipuri de agnosie și tulburări de percepție . Voi cita unele dintre ele de mai jos. Voi face doar o mică definiție pentru a identifica tulburarea,

Achromatopsia

Este incapacitatea de a distinge culorile. Pacienții care suferă de aceasta văd lumea în tonuri gri. O leziune bilaterală a regiunii occipitotemporale apare secundar. Există foarte puține cazuri înregistrate. Dacă leziunea este unilaterală, aceasta nu va cauza simptome. Recomand foarte mult citirea "antropologului pe Marte" care spune povestea unui caz de achromatopsie. De asemenea, citirea lui Oliver Sacks este întotdeauna o plăcere. Vă arăt un fragment din acest caz, care va fi mult mai explicativ pentru această tulburare decât definiția mea:

"Domnul I.abia putea să stea așa cum se vedeau acum oamenii ("ca niște statui cenușii și animați") și nu putea să stea în fața oglinzii: el a evitat viața socială și relația sexuală părea imposibilă pentru el: a văzut carnea oamenilor, carnea soției sale, trupul său propriu, un gri abominabil; "culoarea pielii" părea "culoarea șobolanului" [. . . Am găsit mâncarea neplăcută datorită aspectului ei plictisitor și gri și am fost nevoită să închid ochii să mănânc "

prosopagnozii

Este incapacitatea de a recunoaște chipurile familiare, de cunoscuți cunoscuți anterior sau chiar de față în fața oglinzii .

Prosopagnosia este un deficit specific al recunoașterii fețelor și, prin urmare, trebuie să aruncăm și alte tipuri de agnosias pentru diagnosticarea ei. În general, alte funcții, cum ar fi lectura, nu sunt afectate. Ei pot, de asemenea, să estimeze dacă sunt fețe umane sau primate și chiar să recunoască expresia emoțională a feței în cauză. Trebuie remarcat faptul că deficitele sunt mai evidente atunci când fotografiile sunt recunoscute decât atunci când persoana în cauză este văzută, deoarece vor exista alte indicii contextuale cum ar fi mișcarea persoanei. De asemenea, este foarte interesant propunerea lui Damasio et al (1990) care ar considera că prosopagnosia nu ar fi atât de mult un eșec în recunoașterea fețelor, ci mai degrabă incapacitatea de a identifica individualitatea într-un set similar.

akinetopsia

Este incapacitatea de a percepe obiectele în mișcări . Aceasta se datorează frecvent leziunilor occipitoparietale posterioare. Primul caz de acinetoplie a fost descris în 1983 la o femeie de 43 de ani care a suferit mai multe infarcte cerebrovasculare bilaterale. Deficitele au afectat grav nivelul său de independență. De exemplu, am avut nevoie să atingeți marginea cupei pentru a afla când trebuie să servesc cafea.

Câteva concluzii

Cred că nu este necesar să justificăm cât de importantă este funcția de gnoză pentru viețile noastre. Într-un fel, conștiința noastră depinde de ceea ce vedem și de realitatea care ne face creierul . Această "realitate", fabricată de circuitele noastre, este posibil să fie departe de realitatea ca atare. Să gândim un moment: când vedem cum vorbește cineva, vedem în general ceea ce vedem și ceea ce auzim are o sincronitate. Adică, dacă un prieten ne vorbește, nu ar trebui să vedem că el își mișcă mai întâi gura și apoi auzim sunetul, ca și cum ar fi un film grav răsturnat. Dar, pe de altă parte, viteza luminii și viteza sunetului sunt foarte diferite.

Creierul, într-un fel, integrează realitatea astfel încât să o înțelegem într-un mod ordonat și logic . Când acest geniu cartesian rău eșuează, lumea poate dobândi un ton haotic și aberant. Ca lumea fragmentată a lui P. sau lumea absentă de culoare a lui I. Dar lumea ta este mai ireală decât a noastră? Cred că nu, trăim cu toții înșelat de creierul nostru. Ca și cum eram în Matrice. O matrice creată de noi înșine.

Pacienți ca P. sau I. au contractat patologii care i-au făcut să se îndepărteze de "realitatea" pe care suntem obișnuiți să o împărtășim cu alte ființe umane. Deși aceste cazuri specifice aveau momente fericite caracterizate de îmbunătățirea personală, în tonul uzual al lui Oliver Sacks, trebuie remarcat faptul că nu toate cazurile sunt la fel de frumoase. Neurologii și neuropsihologii văd numai manifestările clinice ale acestor patologii și, din nefericire, în multe cazuri, în aceste cazuri suntem forțați să adoptăm o atitudine "voyeur". Vreau să spun, de multe ori nu putem face decât să urmăm cazul și să vedem cum evoluează .

În prezent, terapiile farmacologice pentru tulburări neurodegenerative sunt foarte limitate. Știința trebuie să dezvolte noi medicamente. Dar neuropsihologii trebuie să dezvolte noi terapii non-farmacologice dincolo de stimularea cognitivă clasică. În acest sens, centre precum Institutul Guttmann, specialiști în neuroreabilitate, fac eforturi și devotament. Opinia mea subiectivă este că probabil noi terapii ale realității virtuale vor marca secolul 21 al neuropsihologiei. În orice caz, trebuie să lucrăm la această sau la alte opțiuni și să nu fim mulțumiți doar de diagnostic.

Text editat și editat de Frederic Muniente Peix

Referințe bibliografice:

Cărți care povestesc cazuri de Agnosia și recomand că lectură:

Luriia, A., Lemos Giráldez, S. și Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Lost și recuperat lumea. Oviedo: Emisiuni Krk.
Sacks, O. (2010). Omul care și-a confundat soția cu o pălărie. Barcelona: Anagram.
Sacuri, O. Un antropolog pe Marte. Barcelona: Anagram

manualele:

Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsihologie prin cazuri clinice. Madrid: Editura Medicală Panamericana.
Junqué C (2014). Manual de Neuropsihologie. Barcelona: Sinteză

articole:

Álvarez, R. și Masjuan, J. (2016). Visual agnosias. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. //dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Recomand acest articol de mai sus. Este foarte bine explicat și este foarte clar și concis.

Barton, J. (1998). Funcție vizuală corticală superioară.Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. //dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
Barton, J., Hanif, H. și Ashraf, S. (2009). Relația dintre cunoașterea semantică vizuală și verbală: evaluarea recunoașterii obiectului în prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. //dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
Bouvier, S. (2005). Deficiturile comportamentale și locile de deteriorare corticală în Achromatopsia cerebrală. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. //dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
Naccache, L. (2015). Conștiința vizuală explicată prin deficiențele sale. Opinia curentă în Neurologie, 28 (1), 45-50. //dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
Riddoch, M. (1990). M. J. Farah, Visual agnosia: Tulburări de recunoaștere a obiectelor și ceea ce ne spun despre viziunea normală. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. //dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
Zeki, S. (1991). Cerebrală Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. //dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021