Ce este moartea creierului? Este ireversibil?

Când ne gândim la moarte, ne gândim, de obicei, la un proces mai mult sau mai puțin prelungit, în care, încetul cu încetul, inima noastră nu mai bate și plămânii nu mai funcționează. Termenul expiră pentru a se referi la moarte sau la expresii ca expirarea ultimei respirații sunt o referire clară la acest mod de a vedea moartea.

Cu toate acestea, astăzi se știe că este posibil ca funcțiile cardiorespiratorii să se oprească și să poată fi menținute în viață datorită suporturilor mecanice. Cu toate acestea, există un alt aspect care reflectă definitiv moartea unei persoane ca atare și sfârșitul activității creierului. Vorbim despre moartea creierului .

• Articol asociat: "Rolul psihologiei în procesele ireversibile: 5 atitudini față de moarte"

Ce este moartea creierului?

Se consideră că moartea creierului unei persoane apare atunci când Încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului , atât din partea emisferelor cât și a creierului. Este important să se țină seama de nuanțele complete și ireversibile, deoarece diferite tipuri de leziuni cerebrale sunt capabile să cauzeze simptome similare care pot fi recuperabile sau presupun doar o încetare parțială a funcțiilor. Astfel, pentru a diagnostica o moarte cerebrală, este necesar să se ateste că nu există nicio posibilitate de recuperare și, pentru aceasta, este necesar să se efectueze teste de confirmare și aplicarea unor protocoale foarte sistematizate.

Moartea creierului este de obicei cauzată de leziuni cerebrale masive, mai ales atunci când brainstemul este rănit (responsabil pentru reglementarea aspectelor cum ar fi respirația și bătăile inimii). Una dintre cele mai frecvente cauze ale morții cerebrale apare atunci când presiunea intracraniană depășește tensiunea arterială sistolică, care culminează cu încetarea circulației sanguine în creier. În această stare, sângele, încărcat de obicei cu oxigen și nutrienți, nu ajunge la creier și, prin urmare, încetează să funcționeze datorită hipoxiei.

• Articol asociat: "Trunchiul encefalului: funcții și structuri"

Diagnostic: aspecte cheie pentru a verifica

Diagnosticarea morții cerebrale nu este ușoară , și pentru aceasta este necesar să se demonstreze inexistența diferitelor funcții ale creierului prin diferite protocoale. Concret, aceasta prevede că cel puțin doi doctori specializați diferiți trebuie să efectueze examinarea pacientului, efectuând cel puțin două examinări fizice și două electroencefalograme separate în timp.

În cazul copiilor sub vârsta de un an, perioada de observație este, de obicei, mai lungă, necesitând un nivel mai ridicat de verificare și mai multe repetări ale acestora, deoarece creierul lor este mai imatur și este mai scumpă efectuarea examinării neurologice.

Pentru a diagnostica moartea creierului, este esențial să se țină seama dacă subiectul este în condiții care permit o astfel de verificare. Pentru aceasta, organismul trebuie să posede o stabilitate cardiacă respiratorie, fie în mod natural, fie prin mecanisme artificiale, un nivel adecvat de oxigenare a sângelui și un nivel de temperatură care reflectă absența hipotermiei (care poate provoca simptome similare cu moartea creierului). În acest ultim aspect organismul trebuie să fie cel puțin mai mare de 32º C.

de asemenea este necesar să se excludă faptul că organismul se află într-o stare de intoxicare din cauza drogurilor sau a efectelor medicamentelor psihotrope, deoarece unele substanțe pot provoca moartea aparentă și chiar multe substanțe de tip psiholeptic sau depresant pot fi înșelătoare prin evitarea răspunsurilor la diferite stimulente. Condițiile datorate unor probleme metabolice, cum ar fi coma de insulină, ar trebui, de asemenea, să fie excluse.

Odată ce aceste aspecte sunt luate în considerare înainte de analiza neurologică, se pot analiza următoarele aspecte.

1. Starea de comă ireversibilă și ireversibilă

Pentru a diagnostica moartea creierului, subiectul trebuie să fie într-o comă din cauza unei cauze cunoscute și bine stabilite (aspecte de aruncare, cum ar fi cele menționate mai sus despre hipotermie sau intoxicare, de exemplu). Unul dintre aspectele principale de verificat este că subiectul în cauză nu are nici un fel de reacție la stimulare. Pentru a verifica acest lucru, se utilizează stimuli dureroși, cum ar fi activarea nervului trigeminal și nu trebuie să apară nici reacții vegetative, nici motorii.

2. Activitatea creierului: encefalograma plată

Prin encefalograma activitatea bioelectrică cerebrală este măsurată . În acest fel, faptul că apare plâns indică faptul că nu este înregistrată nicio activitate cerebrală, arătând că sistemul nervos central a încetat să acționeze. În plus față de encefalograma, multe alte tehnici de neuroimaging pot fi folosite pentru a verifica activitatea creierului, cum ar fi potențialele evocate sau diferite tipuri de tomografie computerizată.

3.Funcțiile respiratorii dependente de elementele artificiale

Unul dintre aspectele care sunt dovedite atunci când se stabilește moartea creierului unei persoane este că ei nu pot să respire pe cont propriu. Pentru aceasta, se utilizează testul de apnee , prin care respirația artificială este întreruptă temporar (având în prealabil oxigenat sângele) pentru a observa dacă individul respiră singur prin observarea mișcărilor respiratorii și măsurarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sânge a arterelor (paCO2).

Dacă nu se observă mișcări respiratorii și paCO2 depășește 60 mmHg (ceea ce indică stimularea maximă a centrelor respiratorii), se consideră că testul dă un rezultat pozitiv indicând absența respirației, reconectând subiectul la respirație artificiale.

4. Absența funcțiilor cardiace proprii

Pentru a verifica dacă inima nu funcționează singură fără ajutor mecanic, se aplică testul de atropină, prin injectarea în sânge a substanței care dă testul numele său. La subiecții cu ritm cardiac propriu, injectarea menționată ar presupune o creștere și accelerare a ratei cardiace, cu care absența reacției este un indicator negativ.

5. Absența reflexelor derivate din trunchiul cerebral

Când creierul moare, reflexele diferite și reacțiile tipice la diferitele tipuri de stimuli nu mai apar. Tulpina creierului este zona creierului care reglementează cele mai fundamentale aspecte și funcții pentru viață, astfel încât reflexele care se dezvoltă în acest domeniu presupun unele dintre cele mai de bază, cu ceea ce absența ei sugerează existența moartea creierului.

Una dintre reflecțiile de explorat este reflecția fotomotorului , adică dacă ochiul prezintă / afișează reacția pupilară la nivelul luminii (de exemplu focalizarea directă asupra pupilului). În caz de moarte cerebrală, nu ar trebui să existe niciun tip de reacție la stimularea luminii.

Un alt reflex de luat în considerare este corneea, în care se observă dacă există o reacție la durere și frecare prin stimularea tactilă prin utilizarea de tifon. Se continuă, de asemenea, introducerea în ureche a lichidelor reci, care, în cazul subiecților activi din creier, ar provoca o reacție sub formă de mișcare a ochiului (reflex oculovestibular). Reflexul oculocefalic este, de asemenea, verificat , întoarcerea rapidă a capului pacientului orizontal pentru a verifica dacă există mișcări oculare

În afară de reflexele sistemului oculomotor, există și dovezi ale existenței reflexelor legate de nervii care guvernează gura și tractul digestiv. De exemplu, intenționează să provoace greață prin stimularea palatului și a falangei. Traheea este, de asemenea, stimulată pentru a încerca să provoace răspunsuri sub formă de tuse sau greață. În oricare dintre cazuri, dacă avem de-a face cu un caz de moarte cerebrală, nu ar trebui să existe niciun tip de reacție.

• Articol asociat: "Perechi craniene: cei 12 nervi care părăsesc creierul"

Confuzia dintre moartea creierului și alte concepte

Moartea creierului este un concept care, deși poate fi ușor de înțeles la început, este adesea confundat cu alți termeni. Cel mai frecvent dintre ele este conceptul de comă.

Deși o comă poate să ajungă la moartea creierului și, de fapt, pentru diagnosticul acesteia este de obicei necesar ca pacientul să fi intrat într-o comă ireversibilă, aceasta din urmă nu este identificată cu moartea creierului.

Pacientul dintr-o comă, deși rămâne inconștient și este în multe cazuri incapabil să răspundă la stimuli, continuă să aibă un anumit nivel de activitate a creierului ceea ce înseamnă că el poate fi încă considerat viu, chiar dacă este nevoie de un sprijin vital pentru a face inima să continue să pompeze sânge și respirație artificială. Deși nu este întotdeauna reversibil în multe cazuri, această posibilitate există. Persoanele care părăsesc această stare de obicei fac acest lucru între primele două săptămâni și patru săptămâni, dar în unele cazuri coma poate dura până la câteva decenii.

Un alt aspect asociat poate fi găsit în sindromul de confinere . În acest sindrom ciudat, subiectul nu prezintă nici un fel de reacție stimulatoare, dar totuși el este pe deplin conștient de ceea ce se întâmplă în jurul lui. În unele cazuri, ei pot mișca ochii. Este de obicei cauzată de deteriorarea trunchiului cerebral ca urmare a leziunilor din acesta, a supradozajului sau a problemelor sau a accidentelor vasculare.

• Poate că te interesează: "Duelul: cu care se confruntă pierderea unui iubit"

Cazuri contradictorii: revenirea din morți

După cum am văzut, una dintre principalele caracteristici ale morții cerebrale este ireversibilitatea. Diagnosticul se face odată ce au fost verificări foarte riguroase, sistematice și stricte. Cu toate acestea, deși nu este foarte comună, unele cazuri de oameni care au fost considerați morți creiere și care au fost ulterior reanimați .

Explicația acestui fenomen pare a fi simplă: deși este posibil, este extrem de complicat să se afirme că un creier este nerecuperabil, cum ar fi în unele cazuri derivat din hipotermie sau consumul de substanțe.În acest fel, unii oameni care nu au fost încă motivați cu creier ar fi putut fi diagnosticați incorect.

Unele dintre posibilele cauze ale diagnosticului slab se poate datora modificării testelor efectuate datorită faptului că nu iau în considerare anumite condiții ale subiectului (stare de șoc, hipotermie, consum de medicamente sau tulburări metabolice) sau confuzie cu condiții similare cu moartea creierului, dar fără a ajunge la acesta.

Ar putea fi posibil să se constate că creierul moare pentru o perioadă scurtă de timp și că reușește să recupereze pacientul dacă motivul încetării funcției este reversibil și reactivează creierul, dar, în principiu, moartea creierului presupune în mod conceptual că există o ireversibilitate în acea stare. Deci, cel puțin în prezent (deși nu pare probabil în viitor, cercetarea științifică poate găsi modalități de a recupera funcționalitatea unui creier care este deja mort dacă este conservat) moartea creierului înseamnă sfârșitul vieții ca atare .

Donarea de organe

Odată ce moartea creierului pacientului este diagnosticată, puteți trece la deconectarea suportului artificial pentru viață . Cu toate acestea, dacă pacientul a dorit să doneze organele sau rudele lor au dat permisiunea de a face acest lucru, aceste organe pot fi extrase și transplantate, inclusiv acele organe care au fost întreținute în mod artificial, cum ar fi inima.

În acest aspect, trebuie să ținem cont de faptul că donarea unora dintre ele este posibilă numai dacă organul rămâne în funcțiune, fiind transplantat imediat după moarte, în timp ce organul rămâne în viață.

Absența relativă a vieții

Fenomenul de moarte cerebrală nu numai că ne spune că cea mai importantă componentă de determinat dacă o persoană este în viață sau nu în activitatea creierului .

În plus, arată că linia care separă viața de moarte nu este la fel de clară cum o putem gândi într-un moment și că este ceva relativ. Dacă ați avea mijloace tehnice adecvate, ar fi posibil să reînvieți practic orice persoană atâta timp cât țesuturile creierului nu s-au deteriorat și sa găsit în același timp o modalitate de a reactiva mai multe grupuri de neuroni relevanți. Nici absența bătăilor inimii nu este semnalul obiectiv pe care cineva la lăsat să nu se întoarcă, nici nu are sens că este.

Referințe bibliografice:

• Escudero, D. (2009). Diagnosticul morții encefalice. Medicina Intensiva vol.33, 4. Serviciul de Medicină Intensivă. Spitalul Universitar Central din Asturias.
• Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. și Illes, J. (2008). Acoperirea mediatică a stării vegetative persistente și luarea deciziilor la sfârșitul vieții. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosticul morții cerebrale. N. Engl. J. Med. 344; 1215-21

Cum facem corect resuscitarea cardio-respiratorie (Aprilie 2024).