Supradiagnosticul în sănătatea mintală: principalele cauze și consecințe

Supradiagnosticul în sănătatea mintală este tendința de a diagnostica într-un mod generalizat și disproporționat una sau mai multe categorii clinice de psihiatrie. Este o practică recent pusă la îndoială în cadrul asociației de specialiști din cauza recentelor creșteri ale diferitelor diagnostice psihiatrice .

Totuși, aceasta este o tendință care apare nu numai în domeniul sănătății mintale, ci și în alte specialități datorită unor elemente care caracterizează practica medicală contemporană.

în mod specific, diagnosticul excesiv în sănătatea mintală poate avea un impact diferit la nivel individual, economic și social , probleme pe care le vom vedea dezvoltate mai jos

• Articol asociat: "Antipsihiatrie: istorie și concepte ale acestei mișcări"

Overdiagnosis în sănătatea mintală

Supradiagnosticul în sănătatea mintală a fost revizuit în special în tulburările de dispoziție la vârsta adultă, în tulburarea de atenție și hiperactivitate (ADHD) în copilărie și în tulburarea de spectru autism în același stadiu de dezvoltare . Cele de mai sus, după ce cifrele sale au crescut alarmant și disproporționat în ultimul deceniu, în special în Statele Unite, Canada și în unele țări europene (Peñas, JJ și Domínguez, J., 2012).

Potrivit lui Pascual-Castroviejo (2008), în câțiva ani prevalența ADHD a crescut de la 4% - 6% până la 20%, în funcție de diferite studii epidemiologice. Când vine vorba de tulburarea de deficit de atenție, este mai bine diagnosticată la fete; întrucât tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este mai mult diagnosticată la copii.

La rândul său, depresia este mai mult diagnosticată la femei decât la bărbați . În acest caz, Leon-Sanromà, Fernández, Gau și Gomà (2015) pun la îndoială tendința de a arăta supradiagnosticul în revistele de specialitate. De exemplu, un studiu realizat în regiunea sudică a Cataloniei și publicat în revista Atención Primaria, a avertizat despre o prevalență de 46,7% a depresiei la populația generală (53% la femei și 40% la bărbați), ceea ce înseamnă că aproape jumătate din populația totală din această zonă era în depresie.

În schimb, potrivit acelorași autori, alte studii efectuate cu populația consultantă arată o prevalență de numai 14,7% pentru depresia majoră și 4,6% pentru disthymie, care se ridică la un total de 19,3%. Această cifră continuă să fie alarmantă; cu toate acestea, ne distanta de a considera ca aproape jumatate din populatie traieste cu acest diagnostic.

În urma unor autori diferiți, vom vedea mai jos câteva dintre practicile care duc la supradiagnostic și care sunt principalele sale riscuri din punct de vedere fiziologic, psihologic, social și economic .

• Poate că te interesează: "Psihologia sănătății: istorie, definiție și domenii de aplicare"

De ce este generată overdiagnosisul?

Supradiagnosticul este o consecință a problemelor metodologice prezente în studiul și / sau definirea tulburărilor mintale, în detectarea acestora și în investigarea prevalenței lor. Cu alte cuvinte, studiul și promovarea bolilor este frecvent mediată de procesele lor de definire, precum și de utilizarea strategică a instrumentelor de detectare și a statisticilor (García Dauder și Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà și colab., 2015).

În mod specific, în domeniul sănătății mintale, valabilitatea categoriei "tulburare", nespecificitatea și diferențierea sa în ceea ce privește termenul "boală", precum și criteriile care definesc ceea ce "sănătoși" , și ce nu este. Același lucru sa întâmplat atunci când am discutat cum sunt diagnosticate tulburările mintale.

De exemplu, unele cazuri de depresie au fost confirmate după utilizarea unor tehnici inexacte, cum ar fi aplicarea unui test la care calitatea ofertei diagnostice definitive este atribuită în mod eronat (testele sunt instrumente de detectare și diferențiere, nu sunt în sine tehnici de diagnosticare ) (Leon-Sanromà și colab., 2015).

Pe de altă parte, atunci când se evaluează proporția persoanelor care suferă de depresie, s-au folosit și tehnici care nu sunt foarte precise, cum ar fi anchetele telefonice sau interviurile structurate care supraestimează cu ușurință prevalența lor (Ezquiaga, García, Díaz de Neira și García, 2011). ). În plus, literatura științifică acordă, de obicei, mai multă atenție diagnosticelor insuficiente decât supradiagnosticului .

În concordanță cu cele de mai sus, problema metodologică referitoare la definirea tulburărilor mentale devine vizibilă în ușurința cu care acestea sunt generalizate.Un exemplu în acest sens este tendința de a considera că orice stare de starea de spirit decăzută este patologică, când nu este întotdeauna cazul (Leon-Sanromà, et al., 2015). Această stare poate fi un răspuns adaptiv și normal la un eveniment dureros și nu neapărat un răspuns disproporționat și patologic.

În același sens, o altă problemă metodologică legată de supradiagnosticul în sănătatea mintală are de a face cu tendința de a exagera sau de a minimiza diferențele dintre grupuri în funcție de diferite variabile, cum ar fi sexul, sexul, clasa socială, printre altele. . de multe ori această tendință este implicită în desenele, ipoteza, colectarea și analiza datelor din anchete , generând un set de prejudecăți privind dezvoltarea și prevalența diferitelor boli (García Dauder și Pérez Sedeño, 2017).

5 moduri de a ști ce se întâmplă această practică

Există diferiți factori care vă pot avertiza că o boală este supraagregată. De asemenea, acești factori fac vizibile unele procese care contribuie la această tendință. Pentru a explica acest lucru vom urmări lucrările lui Glasziou și Richards (2013); Leon-Sanromà, și colab. (2015); și Martínez, Galán, Sánchez și González de Dios (2014).

1. Există mai multe tehnici de intervenție, dar bolile nu scad

Este posibil să se avertizeze cu privire la posibila overdiagnosis a unei boli dacă există o contradicție importantă între intervenție și prevalența bolilor: există o creștere a numărului de tehnici de intervenție a bolii (de exemplu, producția mai mare de medicamente și mai mare indici de medicalizare). Cu toate acestea, această creștere nu se traduce într-o scădere a prevalenței tulburării .

2. Creșteți pragul de diagnosticare

Dimpotrivă, se poate întâmpla ca nu există inovații semnificative și constante asupra tehnicilor de intervenție; cu toate acestea, pragul de diagnosticare nu se diminuează sau chiar crește. Cu alte cuvinte, schimbările în criteriile de diagnosticare măresc numărul de persoane afectate. Acesta este un caz comun în tulburările mintale , dar poate fi văzut și în alte clasificări medicale, cum ar fi osteoporoza, obezitatea sau hipertensiunea arterială.

De asemenea, influențele traversate de stigma de sănătate mintală, prezente atât în ​​personalul medical cât și în populația nespecializată, pot contribui la un diagnostic generalizat (Tara, Bethany și Nosek, 2008).

3. Chiar și factorii de risc sunt considerați o boală

Un alt indicator este atunci când factorii de risc sau substanțele care indică procese biologice sau stări (biomarkeri) sunt prezentate ca boli. În legătură cu aceasta, definițiile bolilor sunt modificate sub diferențe neclare dintre acestea; care generează puține dovezi privind beneficiile unor astfel de modificări în fața efectelor negative pe care acestea le pot provoca. Aceasta din urmă este în parte o consecință a precizia precară a diagnosticului care înconjoară unele disconforturi .

În același timp, și așa cum am spus, această imprecizie este o consecință a metodologiei utilizate în studiu și a definirii acestora. Adică, are legătură cu modul în care determină ce este și ce nu este o boală, ce elemente sunt utilizate pentru explicarea ei și ce elemente sunt excluse.

4. Nu se ia în considerare variabilitatea clinică

Spectrul de diagnostic al tulburărilor mintale nu este doar foarte larg, ci și definiția și criteriile sale se bazează în primul rând pe acorduri între specialiști , dincolo de testele obiective.

De asemenea, severitatea simptomelor lor este determinată de intensitate, de numărul de simptome și de gradul de afectare funcțională. Cu toate acestea, această severitate este adesea generalizată sau considerată ca fiind singura față a diagnosticului, care nu numai că sporește numărul persoanelor diagnosticate, dar și numărul persoanelor cu diagnostice severe.

5. Rolul specialiștilor

Potrivit Martínez, Galán, Sánchez și González de Dios (2014), ceva care contribuie la supradiagnostic este partea din practica medicală a cărei interes este pur științific și continuă inerția de a căuta diagnostice sub rigiditatea modelului organicist .

În același sens, poziția profesionistului în timpul consultărilor joacă un rol important (ibidem). Acesta este cazul deoarece un profil de sănătate ocupat de reținere emoțională nu generează același efect ca și profilul de sănătate atunci când trece prin republicarea cererii. În primul caz, pseudourgency nu este favorizat și, prin urmare, nu este transmis utilizatorului. În al doilea poate genera cu ușurință o trivializare a practicii medicale .

În sfârșit, având în vedere creșterea participării industriei farmaceutice la sănătatea mintală, conflictele de interese au crescut considerabil la unii profesioniști, la centrele de sănătate și de cercetare și la administrațiile publice, care uneori promovează sau sprijină medicina prin intermediul diagnosticului excesiv.

Mai multe consecințe

Supradiagnosticul în sănătatea mintală este un fenomen care se manifestă pe termen scurt și lung, deoarece are consecințe nu numai la nivel individual, ci și la nivel economic și social. În analiza supradiagnosticului depresiei, Adán-Manes și Ayuso-Mateos (2010), acestea stabilesc trei efecte principale:

1. Impactul medical

Se referă la riscul crescut de iatrogenesis, în timp ce Supravegherea medicală excesivă și supramedicalizarea pot genera o cronificare a disconfortului . În mod similar, supradiagnosticul anumitor tulburări poate merge mână în mână cu subdiagnosticul altora și lipsa de atenție a acestora.

2. Impactul psihologic și social

Aceasta se traduce într-o mai mare stigmatizare, cu posibila scădere a autonomiei utilizatorului și lipsa de responsabilitate a factorilor sociali implicați în disconfort. Se referă, de asemenea, la generalizarea psihopatologiei ca răspuns mai prompt în problemele vieții de zi cu zi , chiar și în afara domeniului specializat.

3. Impactul economic

Se întâmplă în două sensuri: primul este costurile ridicate implicate în îngrijirea sănătății mintale, în special în serviciile de îngrijire primară, dar și în serviciile specializate, ceea ce presupune o cheltuială în infrastructură, precum și în resurse umane și tratamente farmacologice . Iar al doilea impact este scăderea progresivă a productivității persoanelor diagnosticate.

concluzie

Luarea în considerare a acestor elemente și consecințe nu înseamnă negarea disconfortului și a suferinței și nici nu înseamnă că este necesar să nu mai investiți eforturile în detectări și intervenții în timp util și respectuos. Înseamnă asta este necesar să rămână în alertă având în vedere posibilele efecte negative ale extrapolării practicilor biomedicale în vederea înțelegerii și abordării tuturor aspectelor vieții umane.

În plus, ne avertizează asupra necesității de a revizui în mod constant criteriile și metodologia care definește și intervine în sănătatea mintală.

Referințe bibliografice:

• Adán-Manes, J. și Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnosis și supra-tratamentul tulburării depresive majore în asistența primară: un fenomen în creștere. Îngrijirea primară, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. și Garcia, M.J. (2011). „Depresia“. Diagnostic și terapeutic imprecizie. Consecințe importante în practica clinică. Jurnalul Asociației Spaniole de Neuropsihiatrie, 31 (111): 457-475.
• García Dauder. (S). și Pérez Sedeño, E. (2017). Minciunile stiintifice despre femei. Cascada: Madrid.
• García Peñas, J. J. și Domínguez Carral, J. (2012). Există o supraagregare a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)? Dovezi în pediatrie, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. și Moynihan, R. (2013). Prea multă medicină; prea puțină îngrijire, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. și Gomà, J. (2015). Jumătate din populația diagnosticată cu depresie? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. și González de Dios, J. (2014). Prevenirea cuaternară. Restrângerea ca imperativ etic. Asociația spaniolă de pediatrie, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Tulburări ale deficitului de atenție și hiperactivității. Asociația spaniolă de pediatrie. Adus la 18 septembrie 2018. Disponibil la //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Sănătatea mintală la răscruce: căutarea unei noi psihiatrii pentru o lume din ce în ce mai rea. Platformă Nu Vă mulțumim. Adus la 18 septembrie 2018. Disponibil la //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.