Enuresis (urinare): cauze, simptome și tratament

Enuresis face parte din tulburările de eliminare , care corespunde grupului de psihopatologii legate de stadiul copilăriei și de dezvoltare. Manifestarea sa este adesea eșantionul extern al unui fel de disconfort emoțional intern și intens al copilului.

deși umezirea patului este un fenomen foarte frecvent în copilărie, această tulburare este relativ prost înțeleasă. Departe de a menține credința neîntemeiată în comiterea acestui tip de comportament ca acte voluntare și rău intenționate din partea copilului, vom explica acum principalele caracteristici care definesc această tulburare.

Ce este enureza?

Enureza poate fi definită ca fiind o dificultate semnificativă din punct de vedere clinic în exercitarea unui control adecvat al sfincterilor în absența unei cauze, fie organică, fie derivată din consumul anumitor substanțe, care poate fi observată în mod clar.

Printre criteriile de diagnosticare se subliniază faptul că copilul trebuie să efectueze un astfel de comportament de eliminare în situații inadecvate involuntar cu o frecvență egală cu sau mai mare decât de două ori pe săptămână timp de cel puțin trei luni consecutive.

În plus, acest tip de comportament trebuie să genereze un disconfort emoțional semnificativ în diferite zone ale vieții copilului și nu poate fi diagnosticat înainte de vârsta de cinci ani.

• Articol asociat: "Cele 7 tulburări principale ale somnului"

Comorbiditatea și prevalența

În mod obișnuit, diagnosticul de enurezis este asociat cu somnambulism, terori de noapte și, mai presus de toate, cu probleme legate de somn. deteriorarea stimei de sine, neînțelegerea și critica paternă . Ca urmare a acestor circumstanțe, izolarea copilului este derivată din punct de vedere al participării la activități care implică ieșiri precum excursii sau tabere.

Prevalența la fiecare sex variază în funcție de vârstă, fiind mai mare la copii mai mici și fete mai mari, deși proporția generală variază aproximativ 10% din populația copiilor . Noțiunea de enurezis de noapte este cea mai frecventă. În cele mai multe cazuri, există o remisiune spontană, în principal de tip secundar, dar poate fi menținută și până la adolescență.

• Articol asociat: "Reglementarea emoțiilor în copilărie"

Tipuri de enurezis

Enuresis poate fi clasificat în funcție de trei criterii diferite: moment în care episoade de decontrol de sfincter , dacă a precedat o perioadă în care copilul a fost capabil să controleze pipi și dacă este însoțit de alte simptome concomitente.

Pe baza acestor criterii putem stabili următoarele tipuri de enurezis.

1. Enurezis diurnal, nocturn sau mixt

Eneziunea zilnică apare în timpul zilei și este legată de simptomele anxioase, mai frecvente la fete. Tipul de noapte este mai frecvent și este legată de imagini referitoare la actul de urinare în timpul somnului REM. Cazurile de enurezis mixt sunt cele în care episoadele apar atât pe zi cât și pe noapte.

2. Enureza primară sau secundară

Calificatorul "primar" se aplică în cazul în care copilul nu a experimentat anterior o etapă de control al sfincterului. În cazul enurezisului secundar dacă a fost observat un stadiu de control în trecut, cu o durată minimă de șase luni.

3. Enuresis monosimptomatic sau polisimptomatic

După cum sugerează și numele, enurezisul monosimptomatic nu este însoțit de niciun alt tip de simptomatologie, în timp ce enurezia polisimptomatică este însoțită de alte manifestări de golire, cum ar fi pollakiuria (creșterea numărului de urinări zilnice).

cauze

Fără a putea conta astăzi cu un consens general asupra factorilor care cauzează enurezis, se pare că există un acord în stabilirea unei interacțiuni între cauze de tip biologic și de tip psihologic .

Există trei tipuri de explicații care aruncă o lumină asupra originii acestei tulburări.

1. Teorii genetice

Cercetarea genetică a constatat că 77% dintre copiii diagnosticați cu enurezis aparțin familiilor în care acestea sunt ambii părinți au prezentat această modificare în timpul copilăriei, comparativ cu 15% dintre copiii din familii fără istorie.

În plus, a fost găsită o corespondență mai mare între gemenii monozigoți decât între gemenii dizigotici, ceea ce indică un grad semnificativ de determinare genetică și heritabilitate.

• Articol relevant: "Genetica si comportamentul: genele decid cum actionam?"

2. Teorii fiziologice

Teoriile fiziologice apără existența funcției vezicii urinare modificate , precum și capacitatea insuficientă a vezicii urinare.Pe de altă parte, a existat un deficit în secreția hormonului vasopresină sau antidiuretic, predominant în timpul nopții.

3. Teorii psihologice

Aceste teorii susțin prezența conflictelor emoționale sau anxiogene care duc la pierderea controlului sfincterului, deși unii autori indică faptul că însuși enurezia este motivarea acestor modificări emoționale.

Se pare că experiența experiențe stresante, cum ar fi nașterea unui frate , separarea părinților, moartea unei persoane semnificative, schimbarea școlii etc. ele pot fi asociate cu dezvoltarea acestei tulburări.

Curentul comportamental propune un proces învățarea necorespunzătoare a obiceiurilor igienice ca o posibilă explicație a enureziei, afirmând în continuare că anumite modele parentale pot întări negativ achiziția controlului sfincterului.

• Articol asociat: "Stresul pentru sugari: câteva sfaturi de bază pentru părinții aflați în primejdie"

Intervenție și tratament

Diverse sunt tratamente care au o eficacitate dovedită în intervenția în enurezis, deși este adevărat că terapiile multimodale care combină mai multe dintre componentele enumerate mai jos au o rată de succes mai acceptabilă.

Apoi, vom descrie tehnicile și procedurile de intervenție utilizate în prezent în tratamentul enurezelor.

1. Terapia motivațională

În enureză, Terapia Motivatională se concentrează pe scăderea anxietății și tulburărilor emoționale comorbid cu tulburare, precum și de lucru pentru a spori stimă de sine și pentru a îmbunătăți relația de familie.

2. Tehnica de oprire a țevilor

Stația "Pipí-Stop" se bazează pe tehnica de operare a Token Economics . Odată ce anamneza a fost făcută și analiza funcțională a cazului a fost elaborată prin intermediul interviurilor cu părinții și copilul, este prescris să se efectueze o auto-înregistrare privind evoluția episoadelor enuretice în fiecare noapte. La sfârșitul săptămânii se face un număr de puncte și, în cazul atingerii unui anumit scop, copilul primește o recompensă pentru realizarea obținută.

În același timp, se efectuează interviuri de urmărire cu familia, se dau sfaturi pentru creșterea eficacității funcției vezicii urinare și se propun progresiv obiective mai avansate.

3. Formarea în pat uscat

Acest program de intervenție propune o serie de sarcini împărțite în trei faze diferențiate în care se aplică principiile fundamentale ale condiționării operante: consolidarea pozitiva, pedeapsa pozitiva si supra-corectia de comportament.

La început, împreună cu instalarea unui dispozitiv Pipi-Stop (alarma sonoră), copilul este instruit în așa-numita "Practică pozitivă", în care subiectul trebuie să iasă din pat pentru a merge la baie În mod repetat, ingerați o cantitate limitată de lichid și mergeți înapoi în pat și începeți visul. După o oră, se trezește pentru a vedea dacă poate suporta nevoia de a urina mai mult. Această procedură se repetă în fiecare oră în aceeași noapte.

În cazul umezelii patului, este aplicat Cursul de curățare, prin care copilul trebuie să-și schimbe atât hainele proprii, cât și cele ale patului care a fost murdărit înainte de a se culca.

Într-o a doua fază, copilul se trezește la fiecare trei ore până devine adăugați șapte nopți consecutive fără a uda patul . În acel moment, trecem la o fază finală în care dispozitivul de alarmă este îndepărtat și îi permitem să doarmă noaptea fără să-l trezească. Această ultimă fază se termină atunci când copilul a atins un total de șapte nopți la rând, fără a umezi patul.

Pentru fiecare noapte de succes este consolidată pozitiv copilului și pentru fiecare noapte de necontrol, Practica pozitivă trebuie aplicată imediat.

4. Exerciții de dilatare a vezicii urinare

Ele constau în instruirea copilului crește tot timpul de retenție urină treptat. Copilul ar trebui să notifice părinții atunci când simt că urinează și în plus, volumul de lichid reținut în vezică trebuie măsurat și înregistrat periodic, de fiecare dată înainte de urinare.

5. Tratamente farmacologice

Tratamentele farmacologice, cum ar fi Desmopressin (antidiuretic) sau Oxybutyn și Imipramină (relaxante musculare pentru creșterea capacității vezicii urinare), au o eficacitate moderată în tratamentul enurezelor, deoarece se pierd îmbunătățiri de îndată ce tratamentul este abandonat și au efecte secundare considerabile (anxietate, tulburări de somn, constipație, vertij etc.).

6. Tratamente multimodale

Aceste pachete de intervenție combină diferite tehnici expuse în liniile anterioare și prezintă o eficacitate mai mare, deoarece abordează modificările produse în cogniție (psihoeducarea tulburării), afective (se confruntă cu anxietatea, temerile și preocupările generate), somatic (rețetă farmacologică), interpersonală (se confruntă cu stresorii familiei). și comportamental (intervenția directă a comportamentului enuretic).

Lăsând patul umed

După cum sa observat, enureza este o psihopatologie complexă care necesită un set de intervenții care implică întregul sistem familial.

Este foarte relevant aplicarea tehnicilor de modificare a comportamentului , în mod concret "Pipí-Stop" și Instruirea în curățare, deși la fel de fundamental devine și aprofundarea și determinarea factorilor de caracter emoțional care cauzează o astfel de simptomatologie.

Referințe bibliografice:

• Belloch, A., Sandin, B. și Ramos, F. (1995). Manual de psihopatologie (Vol.2, Partea a VI-a, Psihopatologia dezvoltării). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. și Simón, M. A. (eds.) (2002). Manual de psihologie clinică a copilariei și adolescenței, 2 volume. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T. H. și Hersen, M. (1993). Psihopatologie pentru copii. Barcelona: Martinez Roca.
• Méndez, F.J. și Maciá, D. (1990). Modificarea comportamentului cu copii și adolescenți. Cartea de cazuri. Madrid: Piramida.

Incontinenta vezicii urinare (Martie 2024).