Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), de asemenea la adulți

ADHD este un sindrom comportamental care afectează, potrivit estimărilor, între 5% și 10% din populația copilului și adolescentului. Cheia utilizată în prezent pentru a înțelege spectrul larg de manifestări care caracterizează indivizii cu ADHD este conceptul deficit în controlul inhibitor al răspunsului . Adică incapacitatea notorie de a inhiba impulsurile și gândurile care intervin în funcțiile executive, a căror performanță permite depășirea distragerilor, stabilirea obiectivelor și planificarea secvențelor de pași necesare pentru a le atinge.

De mai mult de 70 de ani, investigațiile privind tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție s-au axat pe populația copilului. Dar începând din 1976, sa demonstrat că această tulburare poate exista la 60% dintre adulți, simptomele care au început deja înainte de vârsta de șapte ani (Werder PH, 2001). Această nepotrivire de diagnostic a făcut ca simptomele și tratamentele ADHD în rândul copiilor și adolescenților să fie mai cunoscute și mai orientate decât la adulți, chiar dacă parametrii clinici sunt asemănători. În plus, la adulți, complicațiile, riscurile și comorbiditățile sunt mai frecvente și nuanțate la copii, cu riscul ca simptomele să fie confundate cu alte simptome psihiatrice. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

O origine biologică comună permite adulților să fie diagnosticați cu aceleași criterii adaptate de la DSM-IV-TR, dar datorită faptului că la adulți observatorul este doar dificultăți de diagnosticare unice, deoarece acestea facilitează o dispersie și o părtinire mai mare în opinii.

Deși la adulți există date disponibile mai puțin epistemologice, ADHD se manifestă ca o persoană adultă cu o frecvență foarte mare. Primele lucrări au constatat prevalențe la adulți între 4 și 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 și Faraone și colab., 2004)

Simptomatologie, diagnostic și evaluare a ADHD la adulți

Criteriile de diagnosticare pentru ADHD la adulți sunt aceleași ca și pentru copii, înregistrate la DSM-IV-TR . DSM-III-R descrie oficial posibilitatea diagnosticării acestora.

Semnele și simptomele la adulți sunt subiective și subtile, fără dovezi biomedicale care pot confirma diagnosticul acestora. Pentru a diagnostica ADHD la o persoană adultă, este necesar ca tulburarea să fie prezentă din copilărie cel puțin de la șapte ani, date esențiale pentru diagnostic și trebuie să persistă o modificare sau deteriorare semnificativă din punct de vedere clinic în mai multe zone. importantă a activității sale, cum ar fi funcționarea socială, profesională, academică sau familială. Din acest motiv, este foarte important ca istoricul medical al copilului să fie înregistrat în istoricul clinic, împreună cu simptomele actuale și repercusiunile lor asupra vieții curente, a familiei, a muncii și a relațiilor sociale.

Adulții cu ADHD prezintă, în principal, simptome de neatenție și impulsivitate, deoarece simptomele hiperactivității scad cu vârsta. De asemenea, simptomele hiperactivității la adulți au de obicei o exprimare clinică puțin diferită a întâlnirii la copii (Wilens TE, Dodson W, 2004), deoarece se manifestă sub forma unui sentiment subiectiv de neliniște.

Cele mai frecvente probleme ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți sunt următoarele: probleme de concentrare, lipsa memoriei și memoria slabă pe termen scurt, organizarea dificultăților, problemele cu rutina, lipsa de auto-disciplină , comportament impulsiv, depresie, stima de sine scăzută, neliniște interioară, abilitatea slabă de a gestiona timpul, nerăbdarea și frustrarea, abilitățile sociale slabe și simțul nerealizării obiectivelor, printre altele.

Scările de autoevaluare reprezintă un bun instrument de diagnostic pentru simptomele mai generale (Adler LA, Cohen J. 2003):

Adaptarea scorului de autoevaluare (EAVA): (McCann B. 2004) poate fi utilizat ca un prim instrument de autoevaluare pentru a identifica adulții care pot avea ADHD. Copeland Simptom Checklist: ajuta la evaluarea dacă un adult are simptome caracteristice ale ADHD. Scala de tulburare a deficienței de atenție maro: explorează funcționarea executivă a aspectelor cunoașterii care sunt asociate cu ADHD. Wender-Reimherr Scala tulburării de atenție a adulților la adulți: măsoară gravitatea simptomelor adulților cu ADHD. Este utilă în special pentru evaluarea stării de spirit și a labilității ADHD. Scara de evaluare a evaluării pentru adulți Conners (CAARS): simptomele sunt evaluate cu o combinație de frecvență și severitate.

Conform lui Murphy și Gordon (1998), pentru a face o evaluare bună a ADHD, trebuie să se țină seama dacă există dovezi privind relația dintre simptomele ADHD în timpul copilăriei și o deteriorare ulterioară semnificativă și cronică în diferite zone, dacă există o relație între simptomele ADHD actuale și o deteriorare substanțială și conștientă în diferite zone, dacă există o altă patologie care justifică imaginea clinică mai bună decât ADHD și, în final, dacă pentru pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru ADHD, există unele dovezi că există condiții comorbide.

Procedura de diagnosticare este ghidată de orientări pentru efectuarea testelor de diagnostic în funcție de situația clinică. Această procedură începe cu un istoric medical complet, inclusiv un examen neurologic. Diagnosticul trebuie să fie clinic, susținut de scările de autoevaluare, discutate mai sus. Este esențial să se evalueze condițiile psihiatrice, să se excludă posibilele comorbidități și anumite afecțiuni medicale precum hipertensiunea și excluderea abuzului de substanțe.

Așa cum Biederman și Faraone (2005) subliniază foarte bine, pentru a diagnostica ADHD la adulți, este esențial să se știe care sunt simptomele specifice tulburării și care se datorează unei alte patologii comorbide.

Este foarte important să rețineți că comorbiditatea la ADHD adult este destul de comună (Kessler RC, în 2006). Cele mai frecvente comorbidități sunt tulburările de dispoziție, cum ar fi depresia majoră, distimia sau tulburarea bipolară, care are o comorbiditate cu ADHD cuprinsă între 19% și 37%. Pentru tulburările de anxietate, comorbiditatea variază între 25 și 50%. În cazul abuzului de alcool este de 32 până la 53%, iar în cazul unui alt tip de abuz de substanțe cum ar fi cocaina este de 8 până la 32%. Rata incidenței tulburărilor de personalitate este de 10-20%, iar pentru comportamentul antisociale 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Tratamentul farmacologic al ADHD la adulți

Medicamentele utilizate pentru a trata această tulburare sunt aceleași ca și în copilărie. Dintre diferitele medicamente psihostimulante, eficacitatea a fost demonstrată la adulții cu ADHD de metilfenidat și atomoxetină.

Metilfenidat cu eliberare imediată inhibă colectarea de dopamină; și atomoxetină, a cărei funcție principală este de a inhiba colectarea noradrenalinei. În prezent, și datorită mai multor studii realizate de Faraone (2004), Se știe că metilfenidatul este mai eficient decât placebo . Medicamentele non-stimulante pentru tratamentul ADHD la adulți includ antidepresive triciclice, inhibitori de aminooxidază și medicamente nicotinice, printre altele.

Tratamentul psihologic al ADHD la adulți

În ciuda eficacității ridicate a medicamentelor psihotrope, în anumite situații nu este suficient atunci când se manipulează alți factori, cum ar fi cognițiile și comportamentele perturbatoare sau alte tulburări comorbide. (Murphy K. 2005).

Intervențiile psihoeducationale ajută la asigurarea faptului că pacientul obține cunoștințe despre ADHD care îi permite nu doar să fie conștient de interferența tulburării în viața de zi cu zi, ci și faptul că același subiect își detectează dificultățile și definește propriile sale obiective terapeutice (Monastra VJ , 2005). Aceste intervenții pot fi efectuate într-un format individual sau de grup.

Cea mai eficientă abordare a tratamentului ADHD la adulți este comportamentul cognitiv-comportamental, atât într-o intervenție individuală, cât și în grup (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Acest tip de intervenție îmbunătățește simptomele depresive și anxioase. Pacientii care primesc terapie cognitiv-comportamentala, impreuna cu medicamentele lor, controleaza simptomele persistente mai bine decat cu utilizarea de medicamente combinate cu exercitii de relaxare.

Tratamentele psihologice pot ajuta pacientul să se confrunte cu problemele emoționale, cognitive și comportamentale asociate, precum și un control mai bun al tratamentului refractar simptomatologic față de tratamentul farmacologic. Din acest motiv, tratamentele multimodale sunt considerate strategia terapeutică indicată (Young S. 2002).

Referințe bibliografice:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: controverse actuale legate de definiția acesteia, epidemiologie, baze etiologice și abordări de intervenție. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) terapeutica. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate la adulți. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) O perspectivă clinică a tulburării de atenție / hiperactivitate până la maturitate. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11

Ali Carr-Chellman: Gaming to re-engage boys in learning (Aprilie 2024).