Tulburarea obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice

Toți oamenii au avut vreodată un gând obsesiv, un gând, o teamă sau o îndoială că nu putem ieși din cap, chiar dacă vrem. De asemenea, majoritatea dintre noi au avut gânduri care nu ne încurcă sau ne displace, cum ar fi dorința ca altcineva să nu obțină ceea ce ne dorim pentru noi sau tentația de a da patru strigăți persoanei fără scrupule care vorbește la telefon la cinema. Majoritatea oamenilor nu le dau mai multă importanță.

Cu toate acestea, pentru cei afectați de o tulburare obsesiv-compulsivă, aceste idei generează o mare anxietate cu privire la posibilele lor implicații și posibilele consecințe, astfel încât Ei încearcă să facă diferite acțiuni ritualice pentru a-și controla gândurile și să ia controlul înapoi.

Majoritatea oamenilor cu TOC consideră și recunoaște faptul că adânc în jos aceste gânduri și temeri nu au nici o bază care ar trebui să le îngrijoreze și nu au efecte reale asupra lumii. Altele nu. Printre acestea se numără cazuri în care ideile obsesive devin iluzii și chiar halucinații. Deși este ceva foarte neobișnuit, Există cazuri de tulburare obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice . Vom discuta acest lucru în acest articol.

• Articol relevant: "Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC): ce este și cum se manifestă?"

Tulburare obsesiv-compulsivă

Se numește tulburare obsesiv-compulsivă sau TOC la starea caracterizată prin prezența continuă în timp a Observări, conținuturi mentale sau idei care apar intruziv în mintea subiectului fără a putea să le controleze, dar care sunt recunoscute ca fiind proprii și care, în majoritatea cazurilor, generează un nivel ridicat de anxietate. Apare frecvent cu aceste idei un set de acte sau ritualuri numite constrângeri care se desfășoară pentru a reduce anxietatea generată de idei sau a evita posibilitatea ca gândurile obsesive să aibă sau să aibă consecințe în viața reală.

Este una dintre tulburările psihice care provoacă cea mai mare suferință pentru cei care suferă, deoarece în majoritatea cazurilor subiectul este conștient că nu poate controla apariția gândurilor sale și că faptele pe care le îndeplinește ca ritual nu fac ele au un efect real dincolo de o reasigurare temporară și scurtă, care, de fapt, consolidează apariția în viitor a unor noi gânduri. De fapt, se creează un cerc vicios între obsesie și constrângere care agravează din ce în ce mai mult anxietatea pe care suferă subiectul, alimentând simptomele acestei tulburări.

Senzația constă în lipsa controlului asupra propriei gândiri sau chiar a închiderii într-o dinamică din care nu pot scăpa. O mare parte din problemă este de fapt încercarea excesivă de a controla gândirea și evită în mod activ apariția gândului care generează anxietate, ceea ce îi întărește indirect aspectul. Deci, ne confruntăm cu o tulburare de caracter egodistonic.

Este comună existența unui anumit nivel de gândire magică și de fuziune a acțiunii gândirii, considerând în mod inconștient că este posibil ca propriile gânduri să aibă un efect asupra vieții reale, în ciuda recunoașterii la un nivel conștient că acest lucru nu este cazul.

Această tulburare are repercusiuni serioase în viața de zi cu zi a celor care o suferă, deoarece prezența repetată a obsesiilor și constrângerilor poate necesita un număr mare de ore și poate limita viața lor personală, profesională și academică. Relațiile personale se pot deteriora , ținând subiectul să se izoleze pentru a evita respingerea socială, iar performanța și munca sa și performanța academică pot fi mult diminuate prin faptul că dedică o mare parte din atenția și resursele sale cognitive la evitarea obsesiei.

• Poate că sunteți interesat: "Cele 8 tipuri de tulburări psihotice"

TOC cu episoade psihotice: o pantă atipică

În general, subiectul cu tulburarea obsesiv-compulsivă este conștient și recunoaște că gândurile și compulsiile lor obsesive nu se bazează pe o bază reală, poate ajunge să le considere prostie fără a putea să le controleze. Acest fapt generează un nivel și mai mare de disconfort și suferință.

Cu toate acestea, există cazuri în care ideile obsesive sunt considerate adevărate și în care subiectul este complet convins de veridicitatea lor, nu le pune în discuție și le transformă în explicații ale realității. În aceste cazuri, ideile pot fi considerate delirante, dobândirea caracteristicilor psihotice ale TOC .

În aceste cazuri, considerat și, de asemenea, numit atipic obsesiv sau schizo-obsesiv, se observă că nu este prezentă înțelegerea necesară pentru a detecta faptul că comportamentele lor nu au un efect real asupra a ceea ce intenționează să evite. Tot în aceste cazuri Compulzile nu pot fi experimentate ca fiind enervante sau egodistonice ci pur și simplu ca ceva de făcut, fără a fi inutil sau forțat. O altă opțiune este aceea că suferința continuă a unei idei obsesive se termină prin declanșarea reactivă a halucinațiilor sau a delirărilor ca o modalitate de a încerca să explice funcționarea lumii sau situația experimentată.

Trei posibilități mari

Prezenta comorbidă a simptomatologiei obsesive și psihotice nu este deosebit de frecventă, deși în ultimii ani se pare că există o creștere a acestui model comun. Studiile arată că există trei mari posibilități:

1. Tulburare obsesivă cu simptome psihotice

Ne confruntăm cu cel mai prototipic caz de tulburare obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice. În această prezentare clinică, persoanele care suferă de TOC pot prezenta episoade psihotice tranzitorii derivate din transformarea și elaborarea ideilor lor, într-un mod inteligibil, în funcție de persistența ideii obsesive. Ar fi vorba de episoade va fi produs reactiv la uzura mentală generată de anxietate .

2. TOC cu lipsa de înțelegere

O altă posibilitate de a prezenta o tulburare obsesivă cu simptome psihotice rezultă din, așa cum am spus anterior, lipsa capacității de a percepe necorespunderea obsesiei cu realitatea . Aceste subiecte ar fi încetat să-și vadă ideile ca fiind anormale și ar considera că ideile lor nu conțin supraevaluarea influenței și responsabilității lor. În general, aceștia tind să aibă un istoric familial de psihopatologie severă și nu este surprinzător faptul că ei manifestă doar anxietate în fața consecințelor neconformității și nu chiar a obsesiei.

3. Schizofrenia cu simptome obsesive

O a treia posibilă prezentare comorbidă a simptomelor psihotice și obsesive apare într-un context în care tulburarea obsesiv-compulsivă nu există cu adevărat. Ar fi acei pacienți cu schizofrenie care în timpul bolii sau deja înainte de prezența simptomelor psihotice prezintă caracteristici obsesive, cu idei repetitive pe care nu le pot controla și o anumită compulsivitate în performanțele sale. De asemenea, este posibil ca unele simptome obsesive să apară induse de utilizarea antipsihoticelor.

Ce cauzează această tulburare?

Cauzele oricărui tip de tulburare obsesiv-compulsivă, atât cele cu caracteristici psihotice, cât și cele care nu sunt, sunt în mare măsură necunoscute. Cu toate acestea, există diferite ipoteze în această privință, având în vedere că TOC nu se datorează unei singure cauze, ci pentru că are o origine multifactorială.

La nivel medical și neurologic , prin neuroimagire a fost posibilă observarea prezenței unei hiperactivări a lobului frontal și a sistemului limbic, precum și o afectare a sistemelor serotoninergice (motiv pentru care tratamentul farmacologic se bazează de obicei pe antidepresive la acei pacienți care au nevoie de acesta) și dopaminergic. Implicația în această tulburare a ganglionilor bazali a fost de asemenea observată. În ceea ce privește acele modalități de tulburare obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice, s-a observat că nivelul neuroimagistiei tinde să aibă un hipocampus stâng mai mic.

La nivel psihosocial, TOC este mai frecventă la persoanele cu caracter sensibil care au primit o educație sau sunt excesiv de rigide sau foarte permisive, ceea ce a generat în ele nevoia de a-și controla gândurile și comportamentul. Ei tind să fie hiper-responsabili pentru ceea ce se întâmplă în jurul lor și au un înalt nivel de îndoială și / sau de vină. Nu este neobișnuit să suferi agresiuni sau un tip de abuz care le-a determinat să aibă nevoie, inițial într-un mod adaptabil pentru ei, să-și controleze gândurile. Asocierea cu simptomele psihotice poate fi cauzată și de starea de traume sau experiențe care au generat o ruptură cu realitatea , împreună cu o predispoziție la acest tip de simptomatologie.

O ipoteză existentă privind funcționarea TOC este teoria bifactorului lui Mowrer , care propune ca ciclul de obsesii și constrângeri să fie menținut de o dublă condiționare. În primul rând, există o condiționare clasică în care gândirea este asociată cu răspunsul anxios care la rândul său generează nevoia de a fugi de ea și apoi prin condiționarea operantului pentru a menține comportamentul evitării sau scăpării prin compulsiune. Astfel, constrângerea este asociată cu reducerea disconfortului imediat, dar nu are niciun efect asupra stimulului real aversiv (conținutul gândirii). În acest fel, nu este împiedicată, ci, de fapt, facilitează apariția viitoarelor gânduri obsesive.

Referințe bibliografice

• Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale. A cincea ediție. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincón, D.A. și Salazar, L.F. (2006). Tulburarea obsesiv-compulsiva si psihoza: o tulburare schizo-obsesiva? Jurnalul Colombian de Psihiatrie, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Forme psihotice ale TOC. Vertex, Revista Argentina și Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Spectrul tulburărilor obsesiv-compulsive.Washington DC, American Psychiatry Press.

Sfatul psihologului - Tulburari - partea I (Martie 2024).