Demența asociată cu HIV: simptome, etape și tratament

Infecția HIV și SIDA sunt, chiar și astăzi, o pandemie globală. În ciuda faptului că se înființează tot mai multe politici de prevenire și că farmacoterapia existentă ne permite să renunțăm la o pedeapsă cu moartea în câțiva ani pentru a fi o boală cronică într-un număr mare de cazuri, adevărul este că Rămâne o problemă majoră în mare parte a globului, care necesită mult mai multe cercetări pentru a încerca să găsească un remediu.

Deși majoritatea oamenilor știu ce sunt HIV și SIDA (deși se identifică adesea înșiși, în ciuda faptului că nu sunt exact la fel) și efectele sale asupra nivelului de slăbire a sistemului imunitar, că, în unele cazuri, poate provoca, în stadii avansate, un tip de demență. Este demența asociată cu HIV , despre care vom vorbi în tot acest articol.

• Articol asociat: "Tipuri de demență: cele 8 forme de pierdere a cunoașterii"

HIV și SIDA: definiție de bază

Înainte de a intra într-o discuție despre ce este demența asociată cu HIV, este necesar să revedeți pe scurt ce sunt HIV și SIDA (precum și faptul că acestea nu sunt sinonime și că HIV nu implică în mod necesar apariția SIDA) .

Acronimul HIV se referă la virusul imunodeficienței umane, un retrovirus a cărui acțiune afectează și atacă sistemul imunitar uman, afectând în special limfocitele T CD4 + (determinând, printre altele, că celulele mucoasei intestinale care le generează deteriorate și să dispară) și provocând o deteriorare progresivă a sistemului menționat, deoarece virusul se înmulțește.

SIDA se referă la Sindromul de imunodeficiență dobândită, în care sistemul imunitar este atât de avariat încât nu mai este capabil să răspundă la infecții și agenți patogeni în mod eficient. Este un stadiu avansat al infecției cu HIV, dar este posibil să nu apară. Și este faptul că infecția cu HIV poate să nu progreseze până la acest punct.

Apariția simptomelor neurologice în timpul infecției cu HIV sau în timpul SIDA nu este necunoscută și poate apărea o tulburare nervoasă (cu simptome care pot varia de la hipotonie, pierderea senzației, parestezii, încetineală fizică, modificări comportamentale sau întârzieri mintale). printre altele) în diferite puncte ale sistemului în orice moment al infecției.

În unele cazuri Insuficiența cognitivă poate rezulta din infecția cu HIV sau derivate din infecții oportuniste. Prezența deteriorării cognitive este, în general, mai tipică pentru stadiile avansate, de obicei în timpul SIDA. Este posibil să apară o deteriorare cognitivă minimă care nu prezintă complicații grave, dar poate apărea și o complicație mult mai importantă: demența asociată cu HIV.

Demența asociată cu HIV: caracteristicile și simptomele de bază

Demența asociată cu HIV sau complexul de demență-SIDA este înțeleasă ca fiind tulburarea neurologică caracterizată printr-o neurodegenerare progresivă care provoacă pierderea progresivă a capacităților și abilităților cognitive și motorii, derivate din afectarea produsă de infecția cu HIV. Afecțiunea sistemului imunitar și acțiunea virusului ajung să dăuneze sistemului nervos, afectând în special zone precum ganglionii bazali și lobul frontal.

Mecanismul prin care acestea fac acest lucru nu este pe deplin cunoscut, deși se presupune că acest lucru este posibil eliberarea de neurotoxine și citokine de către limfocitele infectate , în special în lichidul cefalorahidian, care, la rândul său, ar determina o creștere excesivă a eliberării de glutamat care ar genera excitotoxicitate, dăunând neuronilor. Implicarea sistemului dopaminergic este, de asemenea, suspectată, având în vedere că zonele cele mai afectate inițial corespund unor căi legate de acest neurotransmițător și simptomele se aseamănă altor demențe în care există modificări în acest sens.

Ne confruntăm cu o demență a debutului insidios, dar a unei evoluții rapide în care abilitățile derivate dintr-o afecțiune neurologică sunt pierdute, cu un profil care debutează într-o manieră frontosubcortică (adică modificarea ar începe în părțile interne ale creierului situate în partea frontală , și nu în cortex). Vom vorbi despre un tip primar de demență, caracterizat prin prezența tulburărilor cognitive, a schimbărilor comportamentale și a disfuncțiilor motorii. Tipul de simptomatologie este similar cu demența care poate apărea cu Parkinson sau în Coreea de Huntington.

De obicei începe cu o pierdere a capacității de coordonare a diferitelor sarcini , precum și o încetinire mentală sau bradypsychia (care este unul dintre cele mai caracteristice simptome), în ciuda faptului că, la început, capacitatea de raționament și de planificare rămân.Pe măsură ce boala progresează, apar probleme de memorie și concentrare, precum și deficite vizo-spațiale și visuoconstructive, simptome de tip depresiv, cum ar fi apatia și încetinirea motorului. Problemele de citire și rezolvare sunt de asemenea modificate.

În plus, este comun pentru ei să se prezinte apatie și pierderea spontaneității , iluzii și halucinații (mai ales în etapele finale), precum și confuzie și dezorientare, modificări ale limbajului și izolare progresivă. Memoria autobiografică poate fi modificată, dar nu este un criteriu esențial. În memoria verbală tind să afecteze nivelul de evocare, pe lângă faptul că apar modificări în ceea ce privește memoria procedurală (cum se fac lucruri, cum ar fi mersul pe jos sau ciclismul).

Și nu numai că afectează nivelul funcțiilor cognitive, dar, de asemenea, apar adesea tulburări neurologice cum ar fi hiperreflexia, hipertensiunea musculară, tremor și ataxie, convulsii și incontinență. Pot apărea modificări ale mișcării ochilor.

Un alt aspect care trebuie subliniat mai ales este că apariția acestui tip de demență implică de obicei existența SIDA, fiind tipic fazelor finale ale acestui sindrom . Din păcate, evoluția acestei tulburări este surprinzător de rapidă: subiectul își pierde abilitățile la viteză mare până la moartea sa, care apare de obicei în jurul a șase luni de la apariția simptomelor, dacă nu este supus vreunui tratament.

În final, merită menționat faptul că și copiii pot dezvolta această demență, cu întârzieri în dezvoltarea maturării și microcefalie, precum și simptomele anterioare.

Etapele de demență asociate cu HIV

Demența asociată cu HIV are de obicei o dezvoltare rapidă și o evoluție în timp. Cu toate acestea, este posibil să se facă distincția între diferite faze sau etape de evoluție a acestui tip de demență.

Stadionul 0

Etapa 0 este momentul temporar în care persoana infectată cu HIV încă nu prezintă nici un tip de simptom la nivelul neurodegenerativ . Subiectul își menține aptitudinile cognitive și motorii, fiind capabil să efectueze în mod normal activități zilnice.

Stadionul 0.5

Acesta este punctul în care apar unele anomalii. Modificările pot fi detectate în anumite activități ale vieții de zi cu zi sau apar un fel de simptom ca o ușoară încetinire deși nu există dificultăți în fiecare zi.

Stadionul 1

În acest stadiu, modificările în capacitățile pacientului încep să se manifeste. Activitățile de viață zilnică și examinările neurologice reflectă o ușoară implicare. Subiectul este capabil să facă față majorității activităților, cu excepția celor care presupun o cerere mai mare. Nu are nevoie de ajutor să se miște, deși există semne de afectare cognitivă și motorie.

Stadionul 2

În această etapă, demența se află într-o fază moderată. Deși puteți efectua activități de bază, pierde capacitatea de a lucra și începe să aibă nevoie de ajutor extern pentru a se deplasa . Modificări clare sunt observate la nivel neurologic.

Etapa 3

Dementa severă Subiectul nu mai poate înțelege situații complexe și conversații și / sau necesită ajutor pentru a vă deplasa în orice moment. Decelerația este obișnuită.

Stadionul 4

Etapa finală și cea mai gravă, persoana menține doar abilitățile cele mai de bază, Nu este posibilă efectuarea niciunei evaluări neuropsihologice . Există paraplegii și incontinență, precum și mutismul. Este practic în stare vegetală, până la moarte.

Tratamentul acestei demențe rare

Tratamentul acestui tip de demență necesită un răspuns rapid sub formă de tratament, dat fiind că simptomatologia evoluează și progresează rapid. Ca și în cazul altor demențe, nu există tratament curativ, dar este posibilă prelungirea funcționalității și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Tratarea acestei demențe este complexă. În primul rând, trebuie să rețineți că demența este cauzate de efectele virusului imunodeficienței umane asupra creierului , ceea ce face necesară reducerea și inhibarea cât mai mult posibil a încărcăturii virale în lichidul cefalorahidian.

farmacologie

Deși nu există un tratament farmacologic specific pentru acest tip de demență, este necesar să se ia în considerare faptul că tratamentul obișnuit cu antiretrovirale va fi în continuare necesar, deși nu va fi suficient pentru a opri evoluția demenței. Se recomandă utilizarea celor care pot atinge mai bine bariera hemato-encefalică. Mai multe medicamente antiretrovirale (cel puțin două sau trei) sunt utilizate în asociere, acest tratament fiind cunoscut sub numele de terapie combinată cu retrovirală sau Targa.

Unul dintre cele mai utilizate medicamente și cu dovezi mai mari în reducerea incidenței acestei demențe este zidovudină, de obicei în asociere cu alte antiretrovirale (între două, trei sau mai multe). De asemenea, azidothymidina, care pare să îmbunătățească performanța neuropsihologică și să servească ca profilactică pentru apariția acestei demențe (care a scăzut în timp).

Se recomandă, de asemenea, utilizarea neuroprotectorilor cum ar fi blocanții canalelor de calciu, antagoniștii receptorilor de glutamat NMDA și inhibitorii producerii de radicali liberi de oxigen. Selegilina, un IMAO ireversibil , a fost văzut util în acest sens, precum și nimodipina. În mod complementar, se recomandă utilizarea psihostimulanților, anxioliticelor, antipsihoticelor și altor medicamente pentru a reduce tulburările halucinatorii, anxioase, depresive, maniacale sau alte tulburări care pot apărea.

Alte aspecte de lucru și de luat în considerare

Dincolo de tratamentul medical și farmacologic , este foarte util ca pacientul să se afle într-un mediu protejat care oferă suport, precum și prezența unor ajutoare care să le faciliteze orientarea și stabilitatea. După o rutină, facilitează foarte mult persoanei să mențină un anumit sentiment de securitate și facilitează păstrarea memoriei, fiind necesară și notificarea în prealabil a posibilelor modificări.

Terapia fizică și terapia ocupațională pot facilita mai mult menținerea abilităților și favorizează o anumită autonomie. Terapia psihologică poate fi utilă, în special în ceea ce privește exprimarea temerilor și îndoielilor atât de către subiect, cât și de mediul său imediat.

Deși demența va reapărea în timp și va evolua progresiv, adevărul este că tratamentul pot încuraja o îmbunătățire cu adevărat considerabilă și prelungirea menținerii capacităților și autonomiei pacientului.

Referințe bibliografice:

• López, O.L. și Becker, J.T. (2013). Demența asociată cu sindromul imunodeficienței dobândite și ipoteza dopaminergică. Neurologie de comportament și demențe. Societatea Spaniola de Neurologie
• Custodio, N.; Escobar, J. și Altamirano, J. (2006). Demența asociată cu infecția cu virusul imunodeficienței umane de tip 1 Anales de la Facultatea de Medicină; 67 (3). Universitatea Națională din San Marcos.

Adevarul despre vaccinuri 1 (Aprilie 2024).